1. 腹透腰帶怎麼佩戴
1.正確使用方法：
採用正確的體位，纏綁後固定腹帶。收腹帶使用的時間：可在起床後排空膀胱，進餐前使用。
2.使用方法如下所述：
1.正確的體位：
平躺在床上，褪低內褲，雙腿屈膝，腳跟盡可能靠近臀部，然後將臀部抬高一個手掌的高度。
2.纏綁腹帶：
1.用雙手的掌側緣將佩戴者下腹部上的肉向中腹部推移，
由身體前方恥骨以上、身體後方肛門上2～3厘米的部位開始纏綁腹帶。
當纏綁第一圈後，將起點拉緊，
以固定位置，為了增大摩擦力，防止腹帶移位，
可以每綁一圈半時，在身側打一個斜折，最後將最末端捲成麻花狀，固定在層層纏綁的腹帶里。
2.收腹帶使用的時間：
1.如為產婦佩戴，自然分娩後第一天就可使用；
2.如為剖宮產，需要等產後第七天使用；
3.如果是小產後使用，可在手術後的第二天使用。
3.注意事項：
1.因為收腹帶會影響腹部血液循環，需要2～4小時放鬆一次，
且需注意睡覺時不要佩戴。
產後使用收腹帶可以使用30天左右，
正常人需要根據自身需求決定佩戴期限。
初期使用收腹帶時可以在醫護人員看護下進行，待掌握正確方法後，可自行使用。
2. 每天做4次透析捧出6項發明是怎麼做到的
28歲，是人生最燦爛的年華，他卻陷入了死神的圍獵。絕境中的他，非但沒有絕望，相反激起了男兒的血性：「我的終身也許只是別人的半輩子，所以我更珍惜時光。」
他每天給自己做4次透析以維持生命，卻在二年時間內捧出6項發明；他不知道自己明天和意外哪一個先來，卻為別人的生命能夠得到及時救治而申請了專利；他把遺書藏在自己枕頭下，卻把無私的愛奉獻給世界；他是最需要幫助的人，卻成了幫助別人最多的人。
「夢想的花在絕境中也會盛放，那健康的我們，又有什麼理由不奮斗？！」他的同學胡繼啟的這句話，讓我們讀到了一個堅強生命的全部意義。世界以痛吻我，我要報之以歌，面對這個高尚的靈魂，除了灑下熱淚，我們還應當做些什麼？
病床上的鄒勇松形容枯槁，剛動完手術，腹部插著一根透析導管，手裡卻拿著手機一直寫著什麼。見有同學來，鄒勇松微笑相迎。
鄒勇松的同學和老師給記者描繪著這一幕。「很震驚，病成那樣，居然還在搞科研！勇松一直笑著說話，我們心裡卻在流淚。」同學劉奕岑說。
住院期間，鄒勇松堅持用手機寫專利和軟體著作權的申請材料。
讀研以來，鄒勇松先後獲研究生數模競賽省級二等獎、國家級三等獎及國家獎學金。他專注於各種發明，2016年3月申請的專利——「一種緊急救助處理辦法」，旨在最短時間內提供給求助者最優選擇。如有人受傷需要救治，系統會根據用戶位置信息，將周邊醫院由近及遠進行排序，求助者可根據反饋信息進行自由選擇，並聯系意向醫院前來救援。既提高救援效率，又滿足求助者的自主選擇需求。
鄒勇松的研究方向是多感測器融合定位。住院時他改進了軟體包演算法，寫出了激光雷達自建實時電子地圖和多源融合定位系統軟體。
「多源融合定位，可以提高無人駕駛定位的精準度」，鄒勇松解釋。在此基礎上，誕生了另一項發明專利——智能機器人的導航方法和導航系統。
鄒勇松說，衛星定位系統可能會受環境或天氣影響導致信號丟失，所以通常利用輪速或者慣性導航獲取車輛的瞬時位移增量來推算軌跡，從而輔助GPS定位。但是，用慣性數據推算軌跡存在一個弊端，即誤差會隨著時間推移而累加。因此他研究通過在無人車輛上安裝多類感測器實現優勢互補，採用數據融合演算法實現更高精度的定位。
病床束縛不了思維的翅膀
「共享列印機」的構想源自微信照片列印機。手術後20多天鄒勇松回到出租屋休養。他的「共享列印機」創意文本已經成型，開始實物創制。他網購了二手列印機、二手電筒腦、二維碼掃描儀，再買來手機卡和網卡，請研究室同事設計列印機外殼包裝。接著，注冊門戶網站「印了么」購買虛擬主機，進行軟體編碼。
這個發明可以克服傳統列印的弊端，鄒勇松說：「很便捷，用戶只需在網站上注冊一個賬號，將要列印的文件上傳，點擊系統生成二維碼，保存在手機里，然後對准列印機上的二維碼掃碼口，就可列印出文件了。」
2017年8月，鄒勇松提交了「共享列印機」實用新型專利授權申請；9月，提交「智能機器人的導航方法與導航系統」發明專利授權申請，以及「多源融合定位系統」「激光雷達自建實時地圖軟體」「自動列印機軟體」等3項軟體著作權。
為什麼自己在家做腹膜透析而不選擇報銷比例更高的血液透析呢？
鄒勇松解釋：「血透每2~3天要去醫院做一次，一次要4個小時，意味著我出院後每隔兩三天就要去醫院，肯定會耽誤工作。如果不能按計劃做我的發明，那我活著才是真痛苦。」
「那天晚上去病房看勇松，他在看一本Java專業書。一個身患尿毒症穿著白色病服的男同學，瘦得只剩皮包骨，打著點滴，卻還在認真看書。床頭是同學送的鮮花……這一幕讓我難忘。夢想的花在絕境中也會盛放，那健康的我們，又有什麼理由不奮斗？！」同學胡繼啟感慨。
3. 請問什麼是透析
一、腹膜透析的原理
（一）腹膜透析系統 腹膜為一層生物性半透膜，它能限制細胞和蛋白質通過，但允許電解質和一些中、小分子溶質通過。由於受各種內原、外原因素影響，其清除能力是不斷變化的。腹膜透析系統由三部分組成：腹膜的血管網、可以通過水和溶質的腹透膜、注入腹腔內的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供給來自下6對肋間動脈、腹壁上動脈和腹壁下動脈，血運很豐富。腹膜壁層靜脈引流入下腔靜脈，臟層靜脈引流入門靜脈。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小對腹膜清除率的影響並不十分明顯，當腹膜血流量下降至正常的25％時，尿素清除率僅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物質的排除有關，和中分子物質的清除關系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面積2.0～2.2m2，較一般的血液透析膜（1.0m2）面積大。腹透膜由六層組成（圖45－1）。
圖45-1 腹膜層次圖
3.透析液流量 透析效果好壞和透析液流量有一定關系。間斷腹膜透析（IPD）時透析液流量為65ml/min，而不卧床持續性腹膜透析（CAPD）時透析液流量相當低，僅為6～7ml/min。小分子物質的清除與透析液流量成正比，中分子物質的清除與流量高低無明顯關系，而與總的透析時間及透析膜面積有關。
（二）腹透時水和溶質的轉運機理 腹膜透析的目的，是排除體內多餘的水分和某些毒性物質，糾正電解質平衡紊亂及補充體內缺乏的鹼性物質。
1.水的清除
（1）滲透作用：腹膜本身具有滲透作用，其強弱和水分的排除成正比關系。
（2）超濾作用：在腹膜透析時，超濾作用和下述五因素有關：①腹膜毛細血管內壓力；②腹膜毛細血管內的膠體滲透壓；③腹壁結締組織內的膠體滲透壓；④腹膜腔內液體的流體靜壓；⑤腹透液本身的滲透壓。上述諸因素的代數和即為膜濾過壓。一般情況下，我們可以通過調整腹透液本身的滲透壓來調整膜濾過壓。
2.溶液的清除
（1）擴散作用：腹透時由於透析液和血液存在著濃度差，溶質和部分電解質可通過擴散作用排出體外，達到體內平衡。
（2）對流作用：溶質隨溶劑的排泄而清除的現象稱對流，它是腹透時溶質排除的另一途徑。因此，在膜透時，增加超濾率，不僅能增加水分的排泄，也可增加溶質的排除。
（3）腹膜透析中溶質的轉運：在腹透時，溶質的運動是通過復雜的生物組織層進行的。和腎小球基底膜有許多類似之處，此點優於血透。因為血透時應用的人工透析膜並不能真正反應復雜的生物膜的轉運。臨床通常應用腹膜透析清除率和溶質轉運量來衡量透析時溶質的轉運率和量。
二、腹膜透析技術
（一）腹膜透析管 從腹透第一次應用於臨床到現在，人們已設計了許多種類的腹透管（圖45－2）。腹透管應具有無毒、可彎曲、高光潔度、不透X線、不受溫度、酸鹽及消毒劑影響和生物相容性好的特點。
圖45-2 各種腹透管
A、雙滌輪環Tenckoff管； B、Toronto-Western管；
C、Purclue Column-盤形管；D、托擋式管（Core-texcatheter）。
標准Teckhoff管是我國目前最常用的腹透管。此管長42cm，內徑為2.6mm，外徑為4.6mm ,分三個部分。①腹腔內段：長15cm，末端7cm中有60個直徑為0.5mm的側孔和1個端孔，透析液可自由出入。②皮下段：長5cm，兩端各有一個長1cm的滌綸環，此段位於腹膜與皮膚之間。由於滌輪環的粗糙面刺激引起組織細胞、成纖維細胞增生，包裹滌綸環，使其與周圍組織緊密粘連，可以起到固定導管、防止竇道感染和漏液的作用。③皮外段：長20cm。Tenckhoff管還有另外幾種型號，主要是腹腔內段的長短不同，適於兒童和不同身高的人應用。
（二）腹膜透析管的放置方法
1．穿刺法 在局麻下用特殊的套針（Trocar）（圖45-3）進行。穿刺前應先將1000～2000ml腹透液注入腹腔，可以減少穿刺時損傷腹腔臟器的機會。如原有腹水者可不注入，穿刺點過去常選在下腹正中處，因該處血管少。但易形成腹壁病，目前認為在腹直肌外緣處穿刺較好。操作步驟為：在臍下3cm處局麻，用尖刀作0.5cm皮膚切口，然後用套針向腹腔內垂直刺入，並令病人鼓起腹部，經兩次落空感（第1次為白線筋膜，第2次為腹膜）後進入腹腔，拔出針芯即可見透析液（或腹水）流出。隨即將裝有導絲的腹透管放入套針（圖45-4）並送向Douglas腔，待腹透管末端進入該腔，病人常訴有排尿或排便感，此時抽出導絲，在腹壁打一皮下隧道，將腹透管皮外段從隧道內穿出，縫合原切口，即可開始透析。此方法可在床旁進行。
圖45-3 特殊套針
a.組合後外觀；
b.各部分零件。
圖45-4 穿刺法放置導管示意圖
A.穿刺時，僅將套針的末端細段插入腹腔內，粗段被筋膜所阻不入腹腔；
B.穿刺後腹部及皮下墜道示意圖；
a.急性腎衰時應用的單滌綸環導管；b.慢性腎衰時應用的雙滌綸環導管。
2．外科手術法 局麻後在腹正中線臍下3cm處切開皮膚3～5cm，切開筋膜2～4cm，分離肌層至腹膜，在腹膜上做1cm切口，插入腹透管至Douglas腔，用腸線作荷包縫合腹膜，然後分別縫合各層，注意將第一個滌綸環放在腹膜之上、筋膜之下。在皮下脂肪層作一隧道，至原皮膚切口的外上方（隧道長5～7cm），在此處做第2切口（0.5cm），將導管皮外段從此口拉出。第2個滌綸環放在距皮膚出口2cm處，然後縫合皮膚。此法比較安全，尤其適用於腸麻痹病人。但操作較復雜，對病人損傷亦較大，應在手術室進行。
3.腹腔鏡法 此法僅需在腹壁上開3mm的小孔，藉助腹壁彈性插入腹腔鏡，在鏡下選擇合適的管道放置部位，然後從鏡內放入腹透管，其餘步驟同穿刺法。由於此法可以藉助腹腔鏡看到整個腹腔內的解剖情況，因此在管道放置時可以避開粘連區和腸襻，選擇最佳位置。自1981年此法應用於臨床以來，和其他兩種插管方法比較，腹腔鏡法早期透析效率最高，插管並發症發生最少，尤其在發生流出道梗阻和漏液方面，優於穿刺法和外科手術法。
（三）腹膜透析液 腹膜透析液有市售的袋裝透析液，也可自製。分別為等滲、高滲、含鉀、無鉀、乳酸鹽及醋酸鹽等多種類型。一般來講，腹膜透析液的成分應和正常細胞外液大致相等。
1.葡萄糖與滲透壓 血透時，可以依靠增加血液側正壓和透析液側負壓來進行超濾脫水。腹透時，只能通過增加腹透液中的滲透壓來達到脫水目的，通常採用增加透析液中葡萄糖濃度的方法來進行。每100ml腹透液中加1mg葡萄糖可提高滲透壓55.55mmol/L，常用的透析液中葡萄糖濃度為1.5％、2.5％和4.5％。因此可見，葡萄糖濃度越高，脫水效果越好。但高滲透析液有許多缺點，它可以引起熱量過度，產生高脂血症，尤其對糖尿病人，可引起高滲昏迷。另外高滲液還使蛋白質丟失增加，刺激腹膜，引起不適。目前，有人採用木糖醇等代替葡萄糖增加腹透液的滲透壓，為糖尿病人進行腹透。還有人主張用果糖，或氨基酸來代替腹透液中的葡萄糖。
2.pH和緩沖劑 腹透液的pH一般為5.5左右，常用的緩沖劑為乳酸鹽和醋酸鹽。
3.鉀 由於腎衰竭病人常常伴有高鉀血症，故一般採用無鉀透析液進行透析。但大約10%的病人會發生低押血症，需要在透析液中加入鉀鹽。加10%氯化鉀2ml於1L透析液中可提高鉀濃度2.6mmol/L，如果加入3ml，透析液鉀濃度為4mmol/L。鉀濃度不易過高，以防產生高鉀血症或刺激腹膜產生疼痛。
4.鈉 透析液鈉濃度一般較低，為130～132mmol/L。因為高糖透析使體內水的清除大於鈉的清除，易形成高鈉血症，低鈉透析液可以糾正這一癥候。如果病人是低鈉血症或有低血壓時，應使用含鈉為140mmol/L的透析液進行透析。
5.鈣 血中可被透析的游離鈣濃度為1.5mmol/L，而腹透液中的鈣濃度為1.75mmol/L，有利於正鈣平衡以補充體內鈣量不足。但值得注意的是，在使用高滲透析液時，游離鈣可隨超濾液排出，形成腹膜鈣負平衡。如用1.5%的葡萄糖進行腹透時，每次交換，體內可從腹透液中吸收9.8mg的鈣，而用4.25%的葡萄糖時，每次交換體內向腹透液內釋放21ml的鈣。因此，在使用高滲透析液進行腹透時，應將腹透液內的鈣濃度再提高0.25～0.5mmol/L。
6.鎂 正常人血鎂為1.0mmol/L，腹透液鎂含量多為0.5mmol/L。如為低鎂血症的病人，可將腹透液內鎂含量加至0.75mmol/L，如為高鎂血症，可將鎂含量減為0.25mmol/L。
7.溫度 注入腹腔的透析液的合適溫度為37℃左右，故腹透液一般應在加溫後應用。
（四）腹膜透析操作步驟 標准技術操作為腹膜透析管插入後應盡早開始腹透，最好立即進行。最初的4個12h（即48h）內進行連續不斷的腹膜透析。但如果採用穿刺法或在腹腔鏡指導下置管，出血不多，也可只透析12h就封管。
1.每組腹透液量 第1個12h為500ml，第2個12h為1000ml，第3個12h為1500ml，第4個12h為2000ml。
2.時間 每組腹透液進入時間為5min，保留於腹腔內的時間為10min，排除液體時間為15min。
3.記錄出入量 記錄每天腹透液的總出入量，多排除的水分可讓病人口服加以補充。
4.肝素化 每升腹透液內加肝素500u。48h後用50ml肝素鹽水注入腹透管，即可停止透析。如出血較多，停透期間為防止堵管，可每隔4～6h向腹透管內注入肝素鹽水50ml（內含肝素500～1000u），直到下次透析開始 。
5.腹透方式 腹透管插入5～7天後，可根據情況選擇間斷腹透、持續非卧床腹透或持續循環時腹透，如有故障可自動報警。
（五）不同方法溶質清除率的比較 小分子溶質和水的運動較快，平衡時間短，其清除率受單位時間內透析液流量和血流量影響較大。中分子溶質由於運動較慢，平衡時間長，透析時間和透析膜面積是影響其清除率的重要因素。血液透析時，由於具有較大的透析液流量和血流量，因此對小分子溶質排除較好。而腹膜透析，具有透析時間長，透析膜面積大的優勢，因此對中分子溶質排除較血透好（表45-2）。
表45-2 溶質清除率及其影響因素
溶質
分子量
人腎
HD
IPD
CAPD
CCPD
清
除
率
尿素
60
750
135
60
70
67
肌酐
113
1200
90
28
60
58
維生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰島素
5500
1000
5
12
30
27
影
響
因
素
血流量(ml/min)
1200
200～250
50～100
50～100
50～100
透析液流量(ml/min）
500
65
6～7
6～7
透析時間(h/W）
15
40
168
168
濾過膜面積(m2)
1．6
1．0
2．2
2．2
2．2
註：HD 血液透析；IPD 間歇性腹膜透析；CAPD 持續非卧床腹膜透析；CCPD 持續循環式腹膜透析。
（六）腹膜透析的注意事項
1.無菌操作 腹膜透析插管和交換腹透液的操作過程中應嚴格無菌操作，盡量防止腹膜炎的發生。
2.檢查待用透析液 市售的塑料袋裝腹透液在運輸和儲存過程中可被損壞，引起細菌或黴菌等污染，使用前應仔細檢查。一般認為，透析液中細菌生長超過106/ml時，才能看出混濁，顆粒狀雜質必須大於50μm時，才能通過塑料袋發現。
3.兒童透析 每次交換組液體量為50/kg體重左右。
4.檢查排出的透析液 透析過程中，如果發現排出的腹透液混濁，應做透析液常規、生化、細菌培養和葯物敏感試驗。一般應取保留在腹腔內時間最長的一組腹透液送檢。此後立即加用抗生素，也有人建議無論有否腹腔感染，均應在腹透液內加用抗生素。
5.檢查患者 急性腎功能衰竭的腹膜透析患者，應每天復查血電解質、血氣和尿素氮、肌酐等腎功能指標，病情穩定後3天復查一次，並根據復查結果調整腹透液成分。長期腹膜透析病人應每月進行一次血生化檢查（有病情變化時隨時送檢），包括血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、鋁、鹼性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮以及血pH值。第一次透析前以及每隔3～6個月復查SGPT、HBsAg、心電圖、X線攝片（胸、手和骨盆X線片），必要時復查超聲心動圖和血脂。
三、腹膜透析的適應證與禁忌證
（一）適應證 ①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴重的電解質和酸鹼紊亂，尤其是高鉀血症、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤可經腹膜透出的葯物或毒物（表45-3）；⑥其他有低溫、肝昏迷、膽紅素血症、急性高尿酸血症、草酸過多症、胱氨酸過多症以及急性出血性胰腺炎。
（二）相對禁忌證 ①近期內做過腹部外科手術者，特別是接受造瘺手術的病人，因為此時有發生化學性腹膜炎的可能。但也有人報告開腹探查術2天後成功進行腹透的病例。②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。③對於肌肉發達以及高代謝狀態的病人，BUN升高大於50mg/（L·d）最好選用血透，如進行腹透，應增加透析頻率和時間。④患者為急性或嚴重的肺部疾病患者，腹透後有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股溝疝應先修補，待痊癒後方可進行腹透。裂孔疝時可採用小容量交換法進行透析。⑥對於有腹腔內感染的病人是否可立即進行腹透意見不一。對於急性細菌性腹膜炎的病人，部分人認為應控制感染後再做透析，但另一部分人認為可以立即進行腹透，在透析液內加用抗生素，並反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊癒。但不要採用CAPD和CCPD方法。對於真菌及結核性腹膜炎病人，多數人認為不宜採用腹膜透析。
表45-3 能從腹膜透析出的葯物
1.抗生素類：
慶大黴素（Gentamycin），卡那黴素（Kanamycin），丁胺卡那（Amikacin），妥布黴素（Tobramycin），頭孢噻啶（Cephalothin），頭孢唑啉（Cephazolin），多粘菌素B（Polymyxin B），多粘菌素E（Polymyxin E），SMZ（Sulfamethoxazole），異煙肼（Rimifon），乙胺丁醇（Ethambutol），5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC）
2．解熱鎮痛劑：
阿司匹林（Aspirin），水楊酸鹽類（Salicylates）
3．鎮靜劑：
苯巴比妥（Phenobarbital），環已烯巴比妥鈉（Cyclonal sodium），安眠酮（Methaqualone ,又稱海米那Hyminal），水合氯醛（Chloral hydrate），副醛（Paraledehyde），安寧（Meprobamate，又稱眠爾通Miltown）
4．心血管系統用葯：
奎尼丁（Quinidine），普魯卡因醯胺（Procainamide），甲基多巴（Methydopa），硝普鈉（Nitroprusside），苯妥英鈉（Phenytoin）
5．化學葯劑：
醋酸（Acetic acid），乙醯乙酸（Acetoacetic acid），甲醇（Methy alcohol），乙醇（Ethyl alcohol），異丙醇（Isopropanol），硼酸（Boric acid），砷（Arsenic），酮（Ketone），鋰（Lithium），鉈（Thallium），氚（Tritium），氟（Fluorine）
表45-4 常用濾過膜
材 料
產品名
賽璐珞 Cellulose Enka
醋酸纖維素膜 Celluolse Acetate Cordis Dow
聚丙烯腈 Polyacrylonitrile(PAN) Khone-Poulenc
聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate(PMMA) Asahi Toray
聚醯胺 Polyamide(PA) Gambro
聚碸 Polysulfon(PS) Amicon
聚碳酸酯 Polycarbonate(PC) Gambro
四、腹膜透析的並發症
（一）內科並發症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常見的並發症，隨著人們對於腹膜炎的重視，目前的發生率已越來越低。據統計，在透析12個病人月時，約有50%的病人未發生過腹膜炎。使用自動腹膜透析機的病人腹膜炎發生率較低。引起腹膜炎的細菌70%為革蘭陽性球菌，其中2/3為表皮葡萄球菌，1/3為金黃色葡萄球菌；20%為革蘭陰性桿菌，最常見的是腸桿菌和假單胞菌屬；5%由真菌引起，最常見的為白色念珠菌。
2.肺部並發症 發生率為22%～25%。包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液及呼吸驟停。主要發病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量，以及和部分病人長期卧床有關。平時應鼓勵病人做深呼吸運動。如發生肺部並發症，除對症治療外應將每組透析液減至1000ml。胸腔積液多見於右側，可能和解剖上胸腹間淋巴管交通多在右側有關，可用滑石粉或纖維蛋白膠粘劑注入胸腔造成胸膜粘連來治療。
3.心血管並發症 發生率為15%。包括由於液體瀦留引起的肺水腫，心力衰竭；由於液體排除過快，血容量迅速減少引起的低血壓，以及心律失常，心臟停搏和高血壓等。在透析過程中應該掌握好液體平衡，認真監測出入的腹透液量、體重、心率、血壓和靜脈壓。根據病人情況，及時高速透析液內葡萄糖含量。另外對於口服洋地黃病人，要注意臨床有無洋地黃中毒的表現，以及血生化（尤其血鉀）、心電圖及血洋地黃濃度的變化。
4.營養障礙 由於透析過程中丟失蛋白質、氨基酸及各種水溶性維生素，尤其在腹膜炎，體溫升高和高滲液透析時丟失更甚，可以導致病人營養不良。因此，對於長期透析的病人，不僅飲食上要避免嚴格的蛋白限制，必要時要從靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。並應定期檢測血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。
5.疼痛及迷走神經反射 由於腹透管或透析液本身的pH、滲透壓和腹透時加入的葯物以及排液過快，均可刺激腹腔內神經引起腹痛及肩岬區疼痛。可以採用調整腹透管的位置或腹透液的成分來解決。如疼痛仍不緩解，可在腹透液內加入局麻葯，劑量為2%利多卡因5ml或2%普魯卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在輸入和排出腹透液時，有的病人會發生心動過緩、血壓下降，呼吸困難等迷走神經反射，可以肌注阿托品，或減慢透析液流量。
（二）體內生化改變所致的並發症
1.高鈉血症和低鈉血症 高鈉血症發生率為8.2%。由於水比溶質更易通過腹膜而被排出，故可使血中鈉濃度升高，重者可以出現驚厥、昏迷。治療上可採用鈉濃度為130mmol/L的透析液進行腹透。
低鈉血症較少見，發生率為22.2%。常和長期低鈉飲食，或低鈉透析液腹透有關。
2.低鉀血症和高鉀血症 低鉀血症的發生率為10.3%。多與用無鉀腹透液進行腹透而又忽視了監測血清鉀的水平有關。另外，腹透液內含有多量葡萄糖和鹼性葯物導致血清鉀向細胞內轉移也是原因之一。此時如果病人服用洋地黃，常會發生致死的心律失常。
高鉀血症發生率為6.0%，常由於在透析液內加鉀錯誤所致，另外和鉀攝入過多、無尿、酸中毒以及高分解代謝有關。
3.高糖血症和高滲昏迷 高糖血症發生率為8.6%，其原因除了應用高濃度葡萄糖進行透析外，還和尿毒症病人糖耐量減低有關。因此應盡量避免連續使用高滲透析液，同時定期測定病人血糖水平，以防發生高滲昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖來提高滲透壓，也可發生高滲昏迷。治療上除了停用高滲透析液外，還可加用胰島素治療。腹透液內加用胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。
4.平衡失調綜合征 表現為頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。原因是細胞外液的氮和酸中毒糾正過快，而氮不易通過血腦屏障而致腦水腫。但腹透時此種情況較少見，如發生應暫時停止透析數日並對症治療。
5.代謝性鹼中毒 發生率為6.5%。當腹透液中含有相當於44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸鹽或醋酸鹽時，有可能發生代謝性鹼中毒，應用乳酸鹽比應用醋酸鹽時發生率高。
6.呼吸性鹼中毒 由於腹壓增加，呼吸頻率加快，換氣過度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸鹽為緩沖劑進行腹透時，有時體內不能將乳酸鹽代謝為碳酸鹽而引起乳酸中毒。此種情況多發生在有肝臟病變者，但無肝病者也可發生。
（三）與技術操作有關的並發症
1.腹腔臟器損傷 穿刺引起膀胱、腸管、大血管、肝、脾等臟器損傷均有報告，但屬罕見。穿刺前注意排空膀胱，腹腔內注入液體及避免在手術瘢痕區穿刺，損傷一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊處理，如形成血腫應清除血塊，縫扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔內，可使透出液呈血性，此時應在腹透液內加用肝素，以防形成血塊將腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多發生在切開法放置腹透管，腹膜或筋膜縫合不嚴密者。此時，液體可滲入腹壁或陰囊，或從皮膚切口流出，增加感染機會。為避免發生透析液外漏，在插管後立即進行透析時，開始注液量不宜過多。如出現漏液，注意保護皮膚周圍清潔，防止繼發感染。腹透仍可繼續進行，但採用半卧位小量多次交換法。待4周後，透析管上的兩個滌綸環被纖維組織包裹，皮下隧道封閉，漏液便自行停止。
4.皮膚及皮下隧道感染 由於腹透管是直接從皮膚處伸出的，加上有漏液、皮下滌綸環擠壓引起壞死等因素，此處極易感染。如果感染沿腹透管播散，就可發生腹膜炎。因此如果局部皮膚紅腫，應全身應用抗生素。如形成膿腫，應拔出導管，切開引流。
5.雙向梗阻 指透析液既不能經腹透管進入腹腔，也不能從腹腔中排出。原因多由於腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌層），纖維或血塊堵塞導管。此時應拔管後安裝新的透析管。
6.單向梗阻 腹透液能經腹透管進入腹腔內，但不能排出叫單向梗阻，是較常見的並發症之一。原因是多方面的。①腹透管放置不適或移位；②網膜或腸襻包裹導管；③便秘，原因不明，但解除便秘後梗阻可自行緩解；④麻痹性腸梗阻；⑤透析管側孔被纖維蛋白凝塊或血凝塊堵塞，此種情況多發生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘連，有腹部外傷或手術史的病人，可由於腹透液存留在腹腔粘連的小腔內而導致引流困難；⑦導管連接系統故障，病人腹部與引流容器之間的落差要在30cm以上，過少可產生排液不暢。導管接頭處松動漏氣，或導管內出現氣泡都會影響虹吸作用。
腹透病人如發生單項梗阻，可按下述步驟處理。①檢查導管聯接系統有無漏氣，病人腹部與容器之間落差是否足夠；②囑病人在出液時不斷變動體位，對導管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效；③在腹透液內加入肝素、尿激酶或鏈激酶，對側孔被堵者可能有效（葯物用量同腹膜炎時）；④側孔堵塞時，還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管，劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水；⑤緩瀉葯或灌腸，可用大黃3～5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒有便秘的病人也可以試用這種治療；⑥部分病人的腹透管內形成較大的活瓣狀凝塊，入液時壓力較高活瓣開放，出液時壓力較低活瓣處於關閉狀態，此時可用末端光滑的螺旋狀金屬絲或柔軟的無創性導絲從腹透管外端插入，逐出管內凝塊；⑦另置入一臨時的腹透管專供排出液體，待原腹透管通暢後，再將此管拔除，在麻痹性腸梗阻，網膜包裹腹透管等情況時，可適用此方法；⑧如經上述處理均無效，則需拔除腹透管，重新插入新管。
4. 無為市醫院腹透液怎麼報銷
1、農村醫保報銷比例門診的話，鎮衛生院就診報銷40%，二級醫院就診報銷30%，三級醫院就診報銷20%。住院的話，鎮衛生院報銷60%，二級醫院報銷40%，三級醫院報銷30%。大病按醫療費用的金額分段補償，5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
2、少兒醫保報銷比例門診的話，基本醫療保險二檔、三檔參保人在一個醫療保險年內，總額最高不超過1000元，甲類葯報銷80%，乙類葯60%，診療項目90%單次報銷不超過120元。門診大病報銷的話，連續參保時間未滿12月的，由統籌基金支付相應專科治療費用60%。連續參保時間滿12月未滿36個月的，支付75%。連續參保時間滿36個月的，支付90%。
5. 2011臨床護理實踐指南第十六章血液凈化專科護理操作具體內容
第十六章 血液凈化專科護理操作
一、血液透析
二、血液灌流
三、血漿置換
四、血液濾過
五、持續不卧床腹膜透析換液（CAPD）
六、自動化腹膜透析（APD）
七、更換腹膜透析短管
八、腹膜透析導管外出口處換葯及護理
九、腹膜平衡試驗（PET）
十、腹膜透析新患者培訓
第十六章 血液凈化專科護理操作
自20世紀60年代血液透析操作技術問世以來，血液凈化操作技術迅猛發展。治療的指征也從單純的腎臟替代治療擴展到血液病、風濕病、自身免疫性疾病、葯物或毒物中毒、重症肝炎以及危重患者搶救等多個領域。護士在血液凈化治療中發揮著重要作用。護士不僅需要掌握規范的操作流程，嚴格遵循無菌原則，准確、安全、熟練地進行技術操作；同時也需要嚴密監測患者的生命體征及各項指標的變化，預防和處理並發症；更要為長期透析的患者提供健康指導，促進他們自我管理和康復。
一、血液透析
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者的臨床症狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。
2.評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診，中心靜脈置管的評估等，及時發現相關並發症，並確保通路的通暢。
3.透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循壞情況，定時測量生命體征，及時發現血液透析相關並發症並及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。
（二）操作要點。
1.透析前准備。
（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。
（2）准備機器，開機，機器自檢。
2.檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器。
3.預沖。
（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。
（2）將泵速調至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。
（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行；進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到500ml後再進行。
（4）推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，並將廢液收集袋放於機器液體架上，不得低於操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。
（5）沖洗完畢後再次核對，根據醫囑設置治療參數。
4.動靜脈內瘺穿刺。
（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；並摸清血管走向和搏動。
（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。
（3）根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。
（4）採用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。
（5）根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）。
5.穿刺針與透析管路連接,透析開始。
6.檢查是否固定好患者的內瘺針及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數，記錄。
7.處理用物。
8.透析結束，回血。
（1）調整血液流量至100ml/min。
（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。
（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。
（4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。
（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，不應擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉後，停止繼續回血。不宜將管路從安全夾中強製取出，將管路液體完全回輸至患者體內。
（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。
（7）拔出動脈內瘺針後再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2～3min。
（8）彈力綳帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫後能觸及動脈搏動，囑患者壓迫15～20min後摘除止血帶並觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。
9.整理用物，測量生命體征，記錄。
（三）指導要點。
1.告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發生的問題及如何預防和處理。
2.告知患者血管通路的居家護理技巧。
3.告知患者飲食、用葯、運動、並發症管理等自我管理的知識和技巧。
（四）注意事項。
1.中心靜脈留置導管，應消毒後用注射器回抽導管內封管肝素，回抽量為動、靜脈管各2ml左右，確認管路通暢後連接透析迴路,禁止使用注射器用力推注導管腔。
2.血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監測機器運轉情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，並記錄。
二、血液灌流
（一）評估和觀察要點。
同血液透析技術。
（二）操作要點。
1.操作前准備。
（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、管路的型號及有效期、透析機及透析方式。
（2）開機自動自檢。
2.安裝透析器、灌流器及管路。
3.預沖。
（1）開啟血泵調至100ml/min,開始預沖。
（2）生理鹽水沖至動脈除泡器(動脈小壺)向上的透析管路動脈端的末端處,關閉血泵，連接灌流器。
（3）待透析器、灌流器、透析管路連接後，繼續生理鹽水預沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預沖，預沖總量按照灌流器說明書要求執行。
（4）最後一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關泵,同時夾閉靜脈管路末端,夾閉廢液袋，等待患者上機。
4.連接體外循環。
5.治療過程中，觀察機器的運轉情況，各項壓力監測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。
6.灌流治療一般為2～2.5h，灌流治療結束後，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續血液透析治療，或者結束治療，回血。
（三）指導要點。
1.告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。
2.告知患者治療過程中可能發生的並發症，囑患者有任何不適及時匯報。
（四）注意事項。
1.透析管路動脈端充滿鹽水後，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標注的血流方向連接管路。
2.遵醫囑抗凝治療並嚴密觀察各項壓力的變化，及時發現灌流器堵塞情況。
3.血液灌流與血液透析並用時，為避免透析脫水後血液濃縮發生凝血，應將灌流器串聯在透析器前。
三、血漿置換
（一）評估和觀察要點。
1.評估中心靜脈留置導管管路通暢情況。
2.觀察患者生命體征的變化，記錄血壓、脈搏、血氧飽和度及各種治療參數。
3.觀察患者的各項壓力指標包括動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血漿壓、血漿入口壓等。
（二）操作要點。
血漿置換分為單重血漿置換和雙重血漿置換。
1.單重血漿置換。
（1）洗手，戴口罩、戴清潔手套，遵醫囑備齊用物。
（2）核對患者姓名、血漿分離器的型號及有效期、置換液及置換方式。
（3）開機自檢，按照機器要求進行管路連接，預沖管路及血漿分離器。
（4）遵醫囑設置血漿置換參數、報警參數，連接體外循環。
（5）血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5min，無反應後再以正常速度運行。
（6）觀察患者生命體征和機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。
（7）置換量達到目標量後回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數和結果。
2.雙重血漿置換。
（1）洗手，戴口罩、戴清潔手套，遵醫囑備齊用物。
（2）核對患者姓名、血漿分離器、血漿成分分離器的型號及有效期、置換液及置換方式。
（3）開機自檢，按照機器指引進行血漿分離器、血漿成分分離器、管路、監控裝置安裝連接，預沖。
（4）遵醫囑設置血漿置換參數、各種報警參數：如血漿置換目標量、各個泵的流速或血漿分離流量與血流量比率、棄漿量和分離血漿比率等。
（5）血漿置換開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5min，無反應後再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為80～120ml/min，血漿成分分離器的速度為25～30ml/min左右。
（6）密切觀察患者生命體征和機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和膜內壓變化等。
（7）血漿置換達到目標量之後，進入回收程序，按照機器指引進行回收，觀察並記錄患者的病情變化、治療參數、治療過程及結果。
（三）指導要點。
1.告知患者血漿置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。
2.告知患者血漿置換過程中可能發生的並發症，囑患者如有不適及時匯報。
（四）注意事項。
1.置換中出現低血壓，可將分漿速度減慢，加快補漿速度使血壓回升，症狀不緩解可停止分漿。
2.操作過程中動作輕柔，及時調整各種參數。
3.血漿等置換液應乾式加溫，經加溫後輸入。
4.治療完畢後測量生命體征，囑咐患者卧床休息30min，下床時動作緩慢勿用力過猛。
四、血液濾過
（一）評估和觀察要點。
同血液透析技術。
（二）操作要點。
1.操作前准備。
（1）洗手，戴口罩、戴清潔手套。
（2）備齊用物，核對患者姓名、核對濾器、管路的型號及有效期、透析機及治療方式。
（3）開機自動自檢。
2.按照機器的指引正確安裝濾器、透析管路、置換液管路、血濾管路。
3.預沖。
（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈管路和血液濾過器血室氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端。
（2）機器在線預沖：通過置換液連接管，使用機器在線產生的置換液按照體外循環血流方向密閉沖洗。
（3）沖洗完畢後根據醫囑設置治療參數。
4.准備血液通路，連接體外循環。
5.治療過程中，觀察機器運轉、各項壓力情況、患者主訴和生命體征變化，有異常及時匯報和處理。
6.治療結束，回血，機器在線回血或生理鹽水回血。
（三）指導要點。
1.告知患者血液濾過的原理和目的。
2.告知患者治療過程中可能出現的並發症，如有不適及時匯報。
（四）注意事項。
生理鹽水預沖量應嚴格按照血液濾過器說明書中的要求；需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖時，應在生理鹽水預沖量達到後再進行。
五、持續不卧床腹膜透析換液（CAPD）
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者既往病史、化驗檢查情況、生命體征、意識狀況、有無水腫及消化道症狀、有無腹膜透析禁忌證。
2.評估外出口和傷口的情況。
3.觀察患者腹透液灌入和引流是否流暢、引流液有無絮狀物及渾濁。
（二）操作要點。
1.備齊用物，准備操作環境。
2.檢查透析液，檢查透析管路有無破損。
3.懸掛透析液，確認透析短管上的旋鈕已關緊，將透析短管與透析液管路對接。
4.打開透析短管開關，引流腹腔內液體，結束後關閉短管開關。
5.入液管路排氣，排氣時慢數5下。
6.打開透析短管開關，入液，結束後關閉透析短管開關。
7.打開並檢查碘伏帽，分離，戴碘伏帽。
8.固定短管，將透析短管放入腰包中。
9.整理用物，觀察引流液的性狀，測量計算超濾量並做記錄。
（三）指導要點。
1.指導患者清潔和固定腹膜透析導管的方法、合理使用清潔或消毒劑清潔及消毒腹透管。
2.告知患者保持大便通暢，放液時排空膀胱，保證引流暢通。
3.指導並教會患者准備居家腹透環境，掌握洗手、腹透換液的操作方法。
4.指導患者飲食、運動、用葯、病情監測、並發症預防和處理等自我管理的知識和技巧。
（四）注意事項。
1.禁止在導管附近使用剪刀或其他利器。
2.臨時停止腹透時，要每周進行腹透液沖管處理。
六、自動化腹膜透析（APD）
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者既往病史、化驗檢查情況、生命體征、意識狀況、有無水腫及消化道症狀、有無腹膜透析禁忌證。
2.評估外出口和傷口的情況。
3.觀察機器是否正常運轉，觀察患者腹透液灌入和引流是否通暢，患者有無不適；觀察引流液有無絮狀物及渾濁。
（二）操作要點。
1.准備操作環境，遵醫囑備齊用物；護士洗手，戴口罩。
2.開機自檢。
3.遵醫囑設置治療參數，包括治療方式、總治療量、末袋量、總治療時間、循環數等。
4.安裝管路，連接透析液。
5.按照機器的指引排氣。
6.連接患者端透析短管，開始治療。
7.固定短管和透析液連接管路，避免打折或扭曲。
8.巡視，觀察機器的運轉情況，評估患者的生命體征和主訴，及時處理報警。
9.腹膜透析治療結束，評估患者的生命體征、超濾量及引流液的性狀並記錄。
10.按照機器的指引分離患者，卸下管路，處理用物。
（三）指導要點。
1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。
2.必要時培訓患者居家APD的操作技術和處理報警的技巧。
3.告知患者可能發生的並發症，囑患者如有不適及時通知護士進行處理。
（四）注意事項。
1.APD管路每日更換。
2.機器報警時需要仔細檢查可能發生的原因並予以排除。
七、更換腹膜透析短管
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者的病情、體位、合作情況。
2.評估外出口。
3.評估腹透管腹壁外部分有無老化磨損，管路保護是否合理。
（二）操作要點。
1.准備操作環境，備齊用物。
2.夾閉近端腹膜透析管路，將一次性短管從鈦接頭處取下並丟棄，迅速將鈦接頭浸入0.5%碘伏液中泡至10～15min。
3.檢查新短管的有效期、有無裂隙、包裝是否完好及開關靈活度。
4.撕開短管及無菌紗布包裝，戴無菌手套。
5.取出外接短管，關閉短管開關。取無菌紗布包裹並保護鈦接頭部分，鈦接頭方向朝下，將無菌短管拉環取下並迅速與鈦接頭連接並擰緊。
6.更換一次性碘伏帽，評估外出口並換葯。
7.整理用物，對產品的批號及換管日期進行登記。
8.可進行一次腹膜透析換液操作。
（三）指導要點。
1.指導患者更換外接短管的目的及配合方法。
2.指導患者檢查和正確保護管路，發現腹透管腹壁外部分或外接短管有破損及時通知醫護人員。
（四）注意事項。
1.定期檢查腹透管及外接短管有無破損、老化，發現問題及時更換處理。
2.外接短管至少每半年更換一次。
3.按照產品使用說明書消毒腹膜透析短管。
八、腹膜透析導管外出口處換葯及護理
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者的病情、合作情況。
2.評估傷口癒合情況。
3.評估外出口，觀察外出口皮膚顏色，有無腫脹或硬化、疼痛、分泌物流出。
（二）操作要點。
1.准備操作環境，備齊用物。
2.棄去舊敷料，評估傷口和外出口。
3.擦拭導管,用棉簽蘸取生理鹽水由內向外擦洗外出口周圍導管。
4.用棉簽蘸取生理鹽水擦洗外出口周圍，然後用無菌棉簽輕輕吸干或晾乾。
5.消毒外出口周圍皮膚，用棉簽蘸取溫和、無刺激的0.5%碘伏溶液，以出口處為圓心，距出口0.5cm由里向外環形擦洗周圍皮膚，注意勿使碘伏溶液觸及導管。
6.順應導管自然走向覆蓋無菌敷料。
（三）指導要點。
1.指導患者正確換葯、護理及沐浴方法。
2.指導患者使用清潔劑、消毒劑清潔消毒外出口的方法。
3.指導患者如何觀察外出口感染的相關知識。
（四）注意事項。
1.手術後1周開始常規外出口護理，每日1次，6周後根據外出口評估情況可酌情減少頻率，淋浴後、出汗多、外出口損傷、敷料不潔時應立刻護理。
2.拆除紗布或敷料時，勿牽拉導管外出口處。
3.不應強行撕扯痂皮，可用無菌棉簽沾取生理鹽水或雙氧水浸濕泡軟後，慢慢取下。
4.感染的外出口應加強換葯，每日2次，留取分泌物培養，遵醫囑使用使用抗生素和外用葯物。
九、腹膜平衡試驗（PET）
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者灌入和引流腹透液的時間、引流液的性狀及超濾量。
2.觀察患者有無不適，及時處理。
（二）操作要點。
1.提前一天將2.5%腹透液2L灌入腹腔內存腹。
2.放出透析液，囑咐患者仰卧，將2.5%腹透液2L灌入腹腔內。每灌入400ml時，囑患者左右翻身1次。
3.腹透液全部灌入時開始計算時間，120min時引流出200ml透析液，留取10ml標本，其餘灌回腹腔內，分別檢測葡萄糖、尿素氮和肌酐濃度。
4.120min時留取血標本，檢測葡萄糖、尿素氮和肌酐濃度。
5.4h後，用20min排空腹腔，測定引流液量，計算超濾量，並留取10ml標本檢測葡萄糖、尿素氮和肌酐濃度。
（三）指導要點。
1.告知患者腹膜平衡試驗的目的、意義及配合方法。
2.指導患者按時灌入和放出腹透液，並留取標本，及時送檢。
（四）注意事項。
1.嚴格按照操作時間灌入和排出腹透液，留取標本必須准時，並及時送檢。
2.肌酐檢測時應注意腹透液中葡萄糖濃度。
十、腹膜透析新患者培訓
（一）評估及觀察要點。
1.評估患者病情、病史、年齡、視力和自理情況。
2.了解患者教育背景及對疾病相關知識了解程度。
3.了解患者居家環境和家庭支持情況。
（二）指導要點。
1.根據評估的結果選擇恰當的培訓和教育方式，制定合理的培訓計劃。
2.介紹腎臟的功能、腹膜透析的原理和基本知識，讓患者了解為什麼要透析，透析能解決什麼問題，腹膜透析是怎麼回事。
3.腹膜透析換液操作技術培訓，包括居家腹膜透析環境的准備，六步洗手法技術，無菌的概念，透析液加溫和換液操作的步驟。
4.腹膜透析其他相關操作技術的培訓，包括出口處護理、淋浴技術等。
5.腹膜炎相關知識培訓，包括細菌的來源，腹膜炎的預防、症狀、危害和處理方法等。
6.如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超濾量、體重、血壓監測及記錄，限鹽的重要性等。
7.營養和飲食知識教育，包括如何合理飲食攝入，如何做好飲食記錄，如何限鹽等。
8.特殊葯物的作用、副作用、保存方法和正確服用方法指導，包括促紅細胞生成素皮下注射的指導，口服鐵劑、磷結合劑等的正確服用方法等。
9.出院指導：操作技術和腹透相關知識考核，介紹門診隨訪的流程、相關注意事項、透析液的運輸和保存方法等。
（三）注意事項。
1.根據患者的病情、耐受程度和接受能力合理安排每次的培訓時間和進度。
2.培訓結束考核合格後方可出院開始居家腹膜透析。
3.培訓時注意合理應用成人學習理論，尊重患者，鼓勵患者參與和實踐，增強培訓效果。
6. 長期做腹透怎麼辦報銷的，居民保險能報多少，特殊病能辦多少
首先要有醫保，是社保局辦一個大病醫保，自己先墊付，然後每月拿去報，一般可以報70-90%。
購買了醫療保險的患者無需為治療的費用過於擔心，我國目前的醫療保險制度給予了腹透病人相對完善的保障制度，腹透病人的治療費用的醫保報銷可高達95%以上。
腹膜透析病人費用低於血液透析病人。
目前，腎衰竭是無法完全治癒的，治療方法主要有異體腎移植、血液透析和腹膜透析三種。其中，異體腎移植治療效果最好，但所需費用也最昂貴。
血液透析是我國治療腎衰竭最常用的方法，費用大約為每年9萬到10萬元，但它對場地、設備和人力的需求量都非常大，能容納病患的數目有限，在我國某些地區血液透析的需求已接近飽和。
而腹膜透析的治療效果跟血液透析相當，經過培訓後，病人不必到醫院就能自行在家進行治療，費用也是三種療法中最低的，比血透節省10%到15%左右。
這種方法的優勢在於，可節省病人來往醫院的時間和交通費用，病人只需兩周的操作培訓，經醫院考核及格後就能自行在家治療，與必須每周三次來回醫院的血液透析相比，更為方便。
(6)腹透4次時間怎樣安排擴展閱讀：
由於黨和政府對尿毒症、腎衰竭病人高度重視，醫療保障體制上，也給予了病人及病人家屬極大的幫助，目前腹膜透析病人的醫保報銷限額為7500元/月，可報銷的治療費用比例達到90%以上。
如果按照目前省中醫為大多數病人採取的醫療方案，排除感染發生的可能，腹透病人用在治療方面的費用大致上為6000-6500元/月，比醫保報銷限額還要低1000元左右。
所以只要通過嚴格的管理，例如病人對自身飲食、生活環境以及醫生用葯等方面的管理，從而達到減少病人感染、提高生活質量的可能，腹透病人完全有能力負擔起日常的治療費用。
避免感染發生，減少額外治療費用。
劉旭生教授還提到一個減少腹透病人額外治療費用的關鍵點，就是避免感染的發生。腹膜透析相對於血液透析在安全性和費用方面都有較大的優勢，但是腹膜透析最大的敵人就是感染。但是只要做好預防感染這方面的工作，腹膜透析還是較其他透析更好的選擇。
7. 腹透有多少年歷史
腹膜透析幾乎與血液透析同時正式進入臨床，至今已有50多年歷史。然而這一技術從誕生之初就面臨著腹膜炎的挑戰，以至於長期以來被認為是血液透析的輔助和補充。最初只有那些不適合於做血液透析的終末期腎功能衰竭患者，方才考慮做腹膜透析。1979年出現連續不卧床腹膜透析（CAPD）之後，人們對腹膜透析的認識開始逐漸改變，在世界范圍內腹膜透析人數逐年增多。特別是進入20世紀90年代以後，腹膜透析技術日趨成熟，腹膜炎已不再是困擾腹膜透析的難題，雙袋透析連接裝置的引入，使腹膜透析患者可以做到在長達4年的時間內不發生腹膜炎。由此腹膜透析逐漸成為早期透析的最佳選擇。自動化腹膜透析和新型腹膜透析液的出現和發展，更使腹膜透析的治療得到進一步的優化。腹膜透析在終末期腎功能衰竭患者的治療中佔有不可替代的地位，而且將佔有越來越重要的地位。