Ⅰ 服用華法林常見問題問與答
1、什麼是華法林？
華法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一種口服抗凝葯物，也稱為「血液稀釋劑」。它通過抑制依賴維生素K的凝血因子活化，抑制新的血栓形成，以及防止已有血栓的擴大和延展，抑制在陳舊性血栓的基礎上形成新的血栓。同時抑制血栓脫落和栓塞的發生，有利於已經形成的血栓的清除。
華法林具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優點，被廣泛應用於人工心臟瓣膜置換術後、房顫、腦卒中再發、深靜脈血栓和肺栓塞、糖尿病腎病(DN)、心肌梗死的長期抗凝治療和預防。在口服抗凝治療中具有無可替代的地位，並且是當今抗凝治療的首選葯物。
不同廠家的華法林規格和片劑的顏色不同，進口華法林（芬蘭奧利安）每片3mg，顏色是藍色的，而國產華法林（齊魯制葯、上海信誼）每片2.5mg，顏色是白色的。請盡量服用同一廠家葯品，如果更換，切忌「劑量」一致而不是「片數」一致。
2、為什麼需要服用華法林？
華法林用於血栓性疾病的預防和治療，包括心臟瓣膜病、深靜脈血栓、肺栓塞、房顫、和心源性腦梗塞等。
人工瓣膜置換術：瓣膜手術所植入的人工瓣膜及成形環對人體來說畢竟是異物，其表面沒有內皮細胞覆蓋，容易激活人體的凝血機制，在其周圍凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關閉，嚴重者甚至會卡住人工瓣膜，使瓣膜不能開啟，導致心衰或猝死。如果血栓脫落還可造成血管栓塞（如腦栓塞、下肢動脈栓塞等），而華法林具有降低血液凝固的能力，可以預防人工瓣膜置換術後血栓形成，保證人工瓣膜的功能正常。
深靜脈血栓、肺栓塞：骨折、長期制動、手術、腫瘤以及易栓症患者易發生深靜脈血栓，主要為下肢靜脈血栓，當靜脈系統的血栓阻塞肺動脈時則進展為肺栓塞。服用華法林可治療血栓，並可防止血栓復發。
房顫：房顫發作時，心臟快速而不規則地顫動，血液無法有效地射到外周，左心耳內的血流速度減慢甚至瘀滯，使得凝血因子、血小板、紅細胞等大量聚集，容易形成血栓。如果左心房的血栓脫落隨血液流到腦動脈則可引起腦梗。而服用華法林可預防血栓栓塞，降低腦梗的發生率。
心源性腦梗塞：急性心梗伴左心室血栓、瓣膜性心臟病、房顫等可引起心源性腦梗塞，以及卵圓孔未閉、室間隔腫瘤患者發生不明原因猝死時，服用華法林可預防復發。
3、如何服用華法林？
醫生通過化驗您的血液來決定您所應該服用華法林的劑量。這種化驗叫做凝血酶原時間測定（PT）或國際標准化比值(INR)。您所服用的劑量將根據這個化驗結果來調節，所以您必須每天正確服用每天的用量。
4、服用的華法林劑量會改變嗎？
您的PT或INR值會受飲食、飲酒等影響，出現異常情況，在醫生的指導下，應適當調整華法林的劑量，因此一定要按照醫生的要求用葯，按時抽血檢查。
5、每天應該什麼時候服用華法林？
最好是每天的固定時間用葯，具體時間可按照醫生的建議去做。
6、什麼時候進行血液化驗呢？（PT 或 INR 的監測頻率是多久？ ）
您剛開始服用華法林時，PT或INR的監測頻率一般每周一次，連續2-3周INR在標准范圍內，則可以2周監測一次，連續2-3次INR值仍舊穩定，之後可以每月1次，但建議最長時間不要超過1個月，最好每周監測一次。如果出現INR或PT數據出現不在標准范圍內，則需要加強監測 。
7、不檢測PT 或 INR 服用華法林會怎麼樣？
沒有檢測PT、INR的情況下服用華法林是非常危險的。如果您的INR太低，可能表示有形成血栓的危險；而INR過高，則可能表明出血的風險增加。醫生或葯師是根據您檢測的PT或INR值來調整適合您的華法林劑量，以達到華法林安全的抗凝療效。
註：
PT是凝血酶原時間（prothrombin time，PT）的縮寫，指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子後，凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間。健康成年人的PT值PT值大約11.5秒 — 15.0秒。
INR是國際標轉化比率（International Normalized Ratio）的縮寫，用凝血活酶所測得的參比血漿與正常血漿的PT比值和所用試劑標出的ISI（國際敏感度指數）值計算出INR，使用不同的凝血酶試劑測得的結果具有可比性，是目前首選的抗凝檢測指標。健康成年人的INR值大約為1.0。
8、什麼因素可以影響化驗結果？
疾病、飲食、其他葯物、身體情況的變化、遺傳基因、生活習慣的變化、旅行等都會影響華法林的抗凝效果，如果您有這些情況要告訴您的醫生，便於他們判斷是否需要調整您所服用華法林的劑量。
9、為什麼您要注意飲食？
因為您們平常食用的許多食物中含有維生素K，而維生素K是促進血液凝固的，會減弱葯效，也有一些食物可以增強華法林的葯效，這些食物在飲食中要注意穩定的攝入量，如果您要變化飲食習慣，請及時告訴您的醫生。（具體食物可參考附錄1、2）
10、您應該避免食用含有維生素K的食物嗎？
不需要。您所需要做的是保持每日飲食的均衡。很多富含維生素K的食物如綠葉蔬菜、一些豆類，都是極富營養價值的。
11、服用華法林會有哪些不良反應？
華法林最常見的不良反應是出血和梗塞。如果您注意到皮膚改變（變為黑色或紫色）、潰瘍、劇烈疼痛或皮膚及身體任何部位出現不尋常的改變，請立即就診。
（1）如果華法林的劑量太大，INR太高，則可能引起出血，下面列舉部分出血的情況，如發生出血請及時就診。
*眼結膜出血
*鼻出血（秋冬季較乾燥，可使用魚肝油滴鼻劑保持鼻腔濕潤，並避免挖鼻孔）
*牙齦出血（如有牙周炎等牙齦疾病，請及時就診口腔科）
*皮膚瘀斑
*月經量增多或非經期陰道流血
*咯血、嘔血或嘔出咖啡渣樣內容物
*尿液呈粉紅色，紅色或深褐色
*大便呈紅色或柏油樣（黑色並帶有光澤）
（2）如果華法林的劑量不足，INR太低，則可能形成血栓，當血栓形成時，有可能引起中風，在生活中應警惕中風的危險信號。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø面部、四肢，特別是單側肢體突發麻木和無力。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然對意識模糊，言語困難或者理解能力障礙。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然的單眼或雙眼視覺障礙。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然的行走困難，頭昏眼花，共濟失調。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然發生的不明原因的劇烈頭痛。
12、服用華法林需知？
華法林是一種有效的抗凝葯，但像其他葯物一樣，如使用不當會造成不良反應。因此您一定要按照醫生的要求用葯，下邊是服用華法林時應該做的：
1)嚴格按照醫生建議的劑量和時間用葯。建議定鬧鍾或使用七天葯盒提醒服葯，避免漏服。
2)保持每天飲食和生活習慣的穩定。
3)按時進行血液化驗（測定PT或者INR），並做好記錄。（可以記錄在華法林用葯管理記錄表，見附錄8。
4)告訴醫生您所服用的其他葯物，並當您用葯計劃改變時（停服、減量）也要告訴醫生。
5)當您感覺不適或者有小的外傷難以止血時應該告訴醫生。
6)注意您有無出血的跡象。
13、服用華法林您應該避免和注意的事項有哪些？
服用華法林時您應該避免的事項：
1）避免飲食習慣的較大改變
2）避免飲酒
3）避免容易受傷的活動
服用華法林您應該注意的事項：
1)您應該按醫生或臨床葯師囑咐的劑量來服用。如果記不得，請聯系您的醫生或葯師。
2）您不能隨便停葯。每天同一時間服葯，沒有醫生或者臨床葯師的許可不應改變葯物的劑量和品牌，不要漏服葯。
3）如果連續兩次或兩次以上沒有服葯，請及時與您的醫生或葯師聯系。
4）如果其他原因導致華法林的劑量改變甚至停葯，請通知您的抗凝醫葯護人員。
5）如果您需要切割葯片，建議使用葯品切割器，防止葯片切割不均勻。
6）如果在您服用華法林期間葯品有任何更換（如規格、廠家），請及時告知您的葯師或醫生。
7）開始或者停用任一葯物（如：抗生素、維生素、中草葯等）請告知您的葯師或醫生。
8）必須按時復查凝血酶原時間(PT)或國際標准化比值(INR)。
9）華法林應放置於兒童接觸不到的地方。室溫下儲存，避免過熱、避免著水（不要放在浴室）。注意檢查有效期，扔掉過期或不再服用的葯物。
10）如果您有高血壓，請積極治療高血壓，血壓過高的情況下使用華法林可能導致嚴重的腦出血。
11）告訴所有給您提供醫療服務的人，您正在服用華法林。
12）請使用軟毛牙刷和牙線，盡量不要使用牙簽，刷牙時動作應輕柔，避免刷到牙齦，降低牙齦出血的風險。
13）以電動剃須刀代替刮鬍刀，避免刮傷。
14）保持大便通暢，預防便秘。
15）在生活中要避免受傷，一旦出現外傷出血要及時止血並就醫。
14、如果出現這些情況怎麼辦？
1）如果您有出血的症狀怎麼辦？
馬上告訴您的醫生，醫生會根據您的情況進行指導。
2）如果您忘記服葯了怎麼辦？
忘記服葯時，4小時內想起請盡快補服；超過4小時請勿補服，第2天繼續正常用葯，不能因為忘記服葯而在第2天加倍用葯。
3）服用華法林期間想旅遊，怎麼辦？
可以旅遊，但必須做好以下幾點：帶上充足的葯物；盡量每天同一時間服葯；保持穩定的飲食；您去旅遊前及結束後，及時監測PT和INR；避免長時間坐車。
4）服用華法林期間想懷孕，怎麼辦？
華法林可能導致胎兒的生育缺陷，建議服用華法林期間採取避孕措施。如有生育計劃或已孕，請及時與婦產科醫生聯系。
5）服用華法林期間想拔牙、做胃鏡、纖支鏡等檢查，怎麼辦？
請您一定告訴經治醫生說明您正在服用華法林，您的醫生可能會指導您停止服用華法林或改變華法林劑量。對某些患者（如機械瓣置換的患者）醫生會開給您一些抗生素，服用後及時復查PT和INR。
15、什麼時候需立即看醫生？
如果出現以下情況，請馬上和您的家人與醫院或醫生聯絡：
*嚴重摔傷或碰上頭部
*外傷或鼻腔出血不止
*刷牙時出血明顯增多
*月經量增多或有異常的陰道出血
*大小便顏色異常（包括棕色小便或者黑色大便）
*頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、口角歪斜
*咳嗽、咳血、腹瀉或感染
*活動障礙、局部疼痛、感覺異常
*呼吸困難、胸痛、易疲勞
總結：
1.服葯遵守「三個定」原則：定時服葯、定時監測、定量飲食。
2.如果發生出血或其他任何不適，請及時就醫。
3.不能自行停用或改變華法林的劑量，要在葯師或醫生的指導下用葯。
4.跟您所有的醫護人員提醒您正在服用華法林。