A. 神經系統體格檢查
神經查體的順序
一般檢查 顱神經檢查 運動系統檢查 感覺系統檢查 反射系統檢查 自主神經功能檢查
需要的器具
n叩診錘 檢眼鏡 棉簽 128 Hz 音叉 筆式電筒 大頭針
一般檢查
意識狀態 嗜睡 昏睡 淺昏迷 深昏迷
精神狀態 記憶力﹙近記憶力、遠記憶力﹚ 計算力 理解力 定向力
腦膜刺激征
n定義： 軟腦膜和蛛網膜的炎症，或蛛網膜下腔出血，使脊神經根受到刺激，導致其支配的肌肉反射性痙攣，而產生一系列體征。
n症狀
①頸強直 ：患者仰卧，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部並使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強直。頸強直程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。
②Kernig柯尼葛征：仰卧，檢查者托起患者一側大腿，使髖、膝關節各屈曲成90°，然後一手固定其膝關節，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135°就產生明顯阻力，並伴有大腿後側及腘窩部疼痛，則為陽性。
③Brudzinski 布魯金斯基征：患者仰卧，雙下肢友褲伸直，檢查者托其枕部並使其頭部前屈，如患者雙側髖、膝關節不自主屈曲則為陽性。
顱神 經 檢 查
Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ好段簡動眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全
舌咽、迷走神經檢查
1.運動：發音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察齶垂是否居中，兩側軟齶高度是否一致，患者發「啊」音時兩側軟齶上抬是否對稱，齶垂有無偏斜。當一側神經受損時，該側軟齶上提減弱，齶垂偏向健側。
2.感覺：用棉簽輕觸兩側軟齶和咽後壁粘膜檢查一般感覺。
3.咽反射：囑患者張口發「啊」音，用壓舌板輕觸兩側咽後壁，正常者可有惡心反應，舌咽、迷走神經損害時反射減弱或消失。
神經病變症狀——舌下神經
一側舌下神經周圍病變——伸舌偏向患側，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動。
一側舌下神經核上性病變——伸舌偏向病灶對側，無舌肌萎縮和肌纖燃耐維顫動。
雙側舌下神經病變——舌肌完全癱瘓而不能伸舌。
神經病變症狀——嗅神經
1 嗅覺減退或缺失 雙側嗅覺減退或缺失見於鼻病或先天性嗅覺喪失；單側嗅覺減退或缺失見於嗅神經徑路上的病損，如前顱窩骨折、腦膜炎、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質瘤（額葉底部）。
2 嗅覺過敏 見於癔病。
3 嗅幻覺 見於溝回發作、精神病 等。
4 福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）綜合征 由於嗅溝腦膜瘤和額葉底部腫瘤引起病側嗅覺喪失即福斯特-肯尼迪綜合征（即患側視神經萎縮，對側視乳頭水腫）。
神經病變症狀——動眼、滑車、展神經
上瞼下垂與眼球運動向內、向上及向下活動受限——動眼神經麻痹
眼球向下、向外運動減弱——滑車神經損害
眼球向外轉動障礙——展神經受損
瞳孔反射異常——動眼神經或視神經受
B. 怎麼辨別新生兒神經系統正常
1、出生至一個月：呈蠕動運動，手緊握，刺激後為全身反應；對光刺激有瞬目反應，對突然響聲有驚跳，觸睫毛能瞬目；飢餓或尿濕後啼哭；伴隨啼哭發生呃逆、咳嗽或噴嚏時能發出聲音；有驚嚇、吸吮、尋找、握持等原始反射。 2、2個月：俯卧位時頭可抬起數秒鍾；見閃光閉眼，對突然響聲仍能引起驚嚇反射；頭及眼可隨物體向兩側移動45度，逗之能微笑；保持原始反射。 3、3個月：俯卧位能長時間抬頭，可短時間拿玩具，全身性運動反射減少；盯眼看人，被刺激肢體有選擇性運動；頭及眼隨物體轉動可達90度，逗之能笑並發出聲音；呀呀學語；原始反射尚存在，但處於過度時期。 4、4個月：肢體能分別運動；頭可隨聲音轉動；抓住玩具能往嘴裡塞；逗之能大聲地笑；驚嚇反射及強。 5、5—6個月：能翻身，俯卧時能撐起胸部；能辨別生人，能玩玩具由一手移至另一手；有時能與熟人咿呀說個不休；吸吮反射仍存在。 6、7—8個月：能穩坐，開始學爬行；能辨認熟悉聲音，拒絕不喜歡的食物；對陌生人表示害羞；能發出爸媽單音；仍有吸吮反射。 7、9—10個月：能熟練地爬行，用食指撥物體；能辨別食物；能揮手再見，用杯子喝水；能發出爸爸媽媽等音。 8、11—12個月：能牽著行走，短時間獨立；能聽音樂，辨別香臭；穿衣時會主動伸出手臂，拿起筆亂寫亂畫，試用匙吃，搖頭表示「不」；能理解幾個簡單囑咐，說1—3個單字；吸吮反射逐漸消失。 9、13—15個月：能蹣跚行走，易摔跤，試爬樓梯，拾起小紙片，開關小盒；喜歡紅色，有觸覺定位；能指眼指鼻，喜歡動物玩具；常常自言自語，能與意義的說出3—5個字；大小便時會蹲下。 10、16—18個月：邊走帶跑，偶摔到，喜爬床爬桌，開始自己吃飯，愛 擲球玩方塊積木，能認得書上的人、動物、汽車等，能脫鞋襪，能講到6個字語，回答簡單問題，能控制大小便。 1 1、19—21個月：扶手上樓，學倒退走，能踢打皮球；認方圓；模仿掃地，擦桌子，學唱1—2句歌。
C. 神經系統查體到底要查什麼上
在昨天以為要教學查房，然後就准備了神經系統查體這一塊，我翻了一下之前的教科書，然後發現了很多我之前不知道的一些內容，所以在這里做一個梳理。
我們在臨床上經常會遇到懷疑腦血管意外的病人，這個時候就要進行做幾個檢查，主要是神經系統方面的，那神經系統體格檢查應該要做些什麼呢？
神經系統檢查一共分為九個部分，一般檢查、意識狀態、精神狀態和高級皮質功能、腦神經、運動系統、感覺系統、反射、腦膜刺激征、自主神經。
這個先講前四部分。
一般檢查有12個部分陵扮。
1.生命體征： 體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2.體味或呼吸氣味 。
3.發育和體型， 以年齡、智力、身高體重與第二性徵之間的關系來判斷，包括體格發育（身高和體重）、智力發育與性徵發育。
4.營養狀態 ，根據皮膚皮下脂肪、毛發及肌肉發育等情況綜合判斷。
5.面容表情。
6.體位，主動？被動？
7.語言、語調、語態和構音。
8.姿勢與步態。
9.皮膚粘膜。
10.頭頸部。頭部，視、觸、叩、聽。面部及五官。頸部，對稱？活動？疼痛？姿勢異常？
11.胸腹部。簡單的視觸叩聽。
12.軀乾和四肢。
國際上常用glasgow昏迷評定表評價意識障礙的程度。
說明：總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態）。
意識障礙的神經系統查體主要包括以下幾個方面的檢查：眼征，對疼痛刺激的反應，癱瘓體征，腦干反射錐體束征和腦膜刺激征等。
1.眼征 。①瞳孔，大小、形狀、對稱、直接、間接對光反射。②眼底：是否有視乳頭水腫、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球運動。
2.對疼痛刺激的反應。 用力按壓眶上緣、胸骨檢查昏迷患者對疼痛的運動反應。
3.癱瘓體征。 有無面癱，自發活動是否減少？墜落試驗。
4.腦干反射 。睫脊反射、角膜反射、頭眼反射眼、前庭反射。
5.呼吸形式。 常見的呼吸模式有：潮式呼吸、神經元性過度呼吸、長吸氣呼吸、從集式呼吸和共濟失調式呼吸。
包括七大內容，記憶、計算力、定向力、失語、失用、失認、視空間技能和執行功能。
大部分都可以用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）（ 網路文庫MMSE評分表 ）。
該評分表不包含的內容是失認、何視空間技能和執行功能。
失認括視覺失認、聽覺失認、觸覺失認。
視覺失認， 給患者看一些常用的物品，照片，風景畫和其他實物令其辨認，並用語言或書寫進行表達。
聽覺失認 ，辨認熟悉的聲音，如鈴聲、鬧鍾、敲擊茶杯和樂曲聲等。
觸覺失認 ，令患者閉目，讓其觸摸手中的物品，加以辨認。
視空間技能和執行功能 ，可讓患者畫一個鍾面，填上數字，並在指定的時間上畫出表針。
1.嗅神經。首先詢問患者有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙，然後讓患者閉目先後堵塞一側鼻孔，用帶有花香或其他香味的物質，如香皂，牙膏和香煙等置於患者受檢鼻孔，說出牙膏與香煙的氣味不同即可。
醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物質可刺激三叉神經末梢，不宜用於嗅覺檢查。
2.視神經。檢查內容包括視力，視野和眼底。但部分科室沒有配備眼底鏡，所以眼底可能需要專科協助。
3.動眼神經，滑車神經和展神經。這三條神經共同支配眼球運動，可同時檢查。檢查內容包括眼球外觀，眼球運動，瞳孔及其反射。
在檢查外觀時，特別需要注意是否有眼瞼下垂，眼球是否前凸或內陷、斜視和同向偏斜、眼震等自發運動。
4.三叉神經。檢查內容包括面部感覺、咀嚼肌運動、反射。
反射包括角膜反射，下頜反射。
5.面神經。面神經檢查主要有四個內容，面肌運動、感覺、反射、副交感。
面肌運動，先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝和口角尺升灶是否對稱，有無肌痙攣，笑談然後讓患者做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等動作。
感覺，包括味覺，聽覺，以及外耳道和耳後皮膚的痛溫觸覺。
反射包括角膜反射，眼輪扎肌反射，掌頦反射。
副交感，（詢問？）膝狀神經節或其附近病變，可導致同側淚液減少，膝狀神經節遠端病變，可導致同側淚液增多。
6.聽位神經，包括蝸神經和前庭神經。
蝸神經，常用耳語、表聲和音叉進行檢查，聲音由遠及近，測量患者單耳能夠聽到的聲音的距離，再同另一側耳比較，並與檢查者比較。Rinne試驗（對比骨導與氣導）、Weber試驗（音叉至於患者額頂中央比較雙側骨導）。
前庭神經，可通過冷熱水試驗和轉移試驗。
7.舌咽神經、迷走神經。需要檢查運動、感覺、味覺以及反射。
運動，檢查患者發聲是否聲音嘶啞，帶鼻音或完全失音，有無飲水嗆咳。
感覺，用棉簽或壓舌板輕觸患者兩側軟齶及咽喉壁黏膜，詢問其有無感覺。
味覺，舌咽神經支配舌後1/3味覺。
反射包括眼反射，眼心反射，頸動脈竇反射。
8.副神經。檢查時讓患者對抗阻力，向兩側轉頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能比較兩側的肌力和堅實度。
9.舌下神經。觀察舌在口腔內位置及形態，然後觀察是否伸舌偏斜，舌肌萎縮和肌束顫動。囑患者做舌的側方運動，以舌尖隔著面頰頂住檢查者的手指，比較兩側舌肌肌力。
D. 怎麼檢查神經系統
個人觀點應該不會是腦部器質性病變，如果不放心可以做腦部頸部CT，如果條件允許的話可以做MRI檢查，造成智力下降，記憶力減退的原因有很多，植物神經紊亂，腎虛，神經衰弱，營養不良等等都可以引起。