Ⅰ 有關反流性食管炎
返流性食管炎是消化液返流腐蝕食管上皮而發生的消化性炎症。
其常見病因如下：①胃炎、潰瘍病及各種原因的幽門梗阻；②裂孔疝； ③先天性食管下端括約肌發育不良等先天畸形；④醫源性病因如賁門失弛緩症行Heller肌切開術、高選擇性迷走神經切斷術、胃大部切除術等；⑤其它如原發性食管下端括約肌關閉不全、食管靜脈曲張顫含、嚴重燒傷等。
返流性食管炎一般病史較長，症狀主要表現為胸骨後疼痛、反酸、出血及吞咽困難。
返流性食管炎按照病變程度可分為四期：①上皮細胞變性期：即化學刺激引起食管上皮細胞變性，表現為食管粘膜充血紅腫；②潰瘍形成期：食管粘膜破壞，出現淺表或深層潰瘍，嚴重者發生食管周圍炎以及食管穿孔引起縱隔炎；③硬化期：食管在修復和癒合過程中，食管壁增厚、變硬； ④狹窄期：由於食管壁增厚以及纖維化瘢痕收縮，出現管壁縮窄或縱行性縮短，而且還可出現Barrett食管，有惡變趨勢。一般是由輕到重，但茄褲笑有時並非一定循著1-4期發展變化，有的患者可很快形成狹窄，有的發病多年而無明顯進展，有的炎症很重但返流症狀很輕，有的症狀很明顯但炎症很輕。如果發生肺部感染、咯血、消化道出血、深潰瘍穿孔引發縱隔炎、繼發性惡變等並發症，則可能致死。
返流性食管炎的診斷主要依靠：①內窺鏡檢查；②食管造影；③食管測壓；④食管下端酸度（PH值）的測定。
返流性食管炎一經確診且有症狀的，應立即給予內科/保守治療，預防返流，大部分患者可治癒。少數患者如果症狀嚴重或伴有內科不能控制的並發症，應當根據每個病人的具體情況（病史以及各種客觀檢查資料）合理的選用最適宜的抗返流手術治療，實踐證明，Mark IV、Nissen及Hill等手術方法的有效率較高。對於發生食管的患者，應當首選擴張治療，而且，在進行上述手術之前，也宜先行擴張治療。
http://www.xiongwai.com/disease/esoph/shiguan-fanliu.htm
膽汁反流性胃炎的治療 ：
隨著胃鏡檢查的普純逗及，使膽汁反流性胃炎更容易發現了。
膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽及十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，是消化脂肪、蛋白質不可缺少的物質。如果它們「安分守已」地呆在十二指腸中，就不會出現膽汁反流性胃炎了。但是，如果由於各種原因，使膽汁倒流到胃內，這些反流液就成了一群地地道道的「搗亂分子」，能引起許多胃炎症狀。
葯物治療膽汁反流性胃炎，猶如消滅「入境之敵」。為了便於讀者記憶，不妨將一些最新的治療方法，稱為幾種「打法」。
一「關門法」
在胃和十二指腸交界處，有一個環形肌內圈，醫學上稱為「幽門括約肌」。平時它緊閉著，不讓十二指腸內的液體（包括膽汁）反流入胃，只在胃中食物已經消化完畢時，才適時開入，使食糜得以進入腸內，接受進一步消化。
如果各種原因使幽門括約肌壓力下降而關閉不嚴，或十二指腸出現了逆向蠕動，「壞分子」們就得以乘隙而入。
某些葯物通過加強調控神經肌肉的作用,可使幽門括約肌關閉.門關嚴了,反流自然可以減少了.
常用葯物有：⑴嗎丁啉，每次10毫克，每天3-4次；⑵普瑞博思，5-10毫克，每天3-4次；⑶胃復安，每次10毫克，每天3-4次。
以上葯物任選一種即可。應當注意的是，上述葯品應在飯前15-30分鍾服用，服用時間不得少於2周。
二「驅逐法」
膽汁等一旦進入胃內，如能加強胃的蠕動，使這些「不速之客」還沒有來得及胃黏膜接觸，就被趕出「大門」，自然就不會損害胃黏膜了。如果再加強十二指腸的正向蠕動，減少其病態的逆向蠕動，也有利於膽汁反流性胃炎的治療。前面介紹的那些常用葯品，就有這樣的功能。
三「收編法」
膽汁既已入胃，也可以採取辦法，設法在胃內對它們加以處置，「就地收縮」。
有一類葯物，如思密達，就有吸附膽汁等物質的作用。思密達的片狀結構，就像有夾層的威化餅干那樣，有大量的吸附能力，從而吸咐膽鹽，消除有毒的溶血性卵磷脂（引起胃炎的「罪魁禍首」之一）。思密達還可以薄薄地覆蓋在受損傷的胃黏膜上，隔離有害因素的侵害。
服用時，將1袋思密達（3克）倒入50毫升溫水中搖勻，使它的樣子像牛奶一樣，就可以服用了。
以上這些治療方法，如果能配合運用，則效果更好。
一部分膽汁反流性胃炎的病因在膽系疾病（如膽石症、膽囊炎以及膽囊切除後）；或與一些十二指腸疾病（如幽門管或十二指腸潰瘍、胃次全切除手術後等）有關，也應針對這些疾病進行治療，才更有效。
膽汁反流性胃炎防治 ：
1.口服胃動力葯此類葯物能抑制膽汁反流入胃，常用的有：①嗎丁啉（又名多潘力酮）。
此葯能增強胃腸蠕動，調節胃腸道正常活動，使食物順利從胃進入小腸，並抑制膽汁反流，一般在餐前15～30分鍾服。②普瑞博思（又名西沙必利）。是新一代胃動力葯，其作用與嗎丁啉相同，但效力要大3～4倍。③胃復安（又名滅吐靈）。是一種較老的胃動力葯。
2.口服胃黏膜保護劑常用的葯物有：①硫糖鋁。此葯能與胃黏膜的黏蛋白絡合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷。②胃膜素。能在胃內形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激。③思密達。為胃黏膜保護劑，有加強消化道黏膜屏障作用，有利於胃黏膜的再生。④生胃酮。能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜。⑤吉福士。有保護胃黏膜、促進炎症癒合作用，於飯前半小時或飯後服用。
3.飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對胃黏膜有刺激的葯物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等 .
專家提供：
膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見。膽汁反流性胃炎是由於從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產生的炎症性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術後，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等。
臨床症狀
胃部飽脹感或不適，往往飯後加重，或有胃痛，或胃部發涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食慾減退和消瘦等；嚴重的還可有胃出血，表現為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。
檢查診斷
胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門口開放，膽汁從十二指腸通過幽門反流至胃（點擊看胃鏡圖像）。病理活組織檢查提示胃炎。
胃吸出物測定：插胃管抽吸空腹和餐後胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。
同位素測定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鍾觀察肝及膽道共1小時。1小時病人員飲100ml水，內含0.3mCi99mTc，以准確測定胃的位置。隨後在2小時內，每15分鍾檢查肝、膽囊及胃區，決定腸胃返流指數。正常值為8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然後描記胃內同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。
治療
1.西葯治療：胃動力葯：此類葯物能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，常用的有：嗎丁啉、莫沙必利。胃黏膜保護劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激；思密達，為胃黏膜保護劑，有加強消化道黏膜屏障作用，有利於胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜；吉福士，有保護胃黏膜、促進炎症癒合作用。
2.中葯治療：胡醫生經過對膽汁反流性胃炎治療的長期的臨床實踐認為，膽汁反流性胃炎的中醫辨證，大多屬於脾胃升降失調、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結。按此辨證結果對症下葯，效果比較理想。
3.飲食調養：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的葯物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
Ⅱ 反流性食管炎的鑒別診斷
反流性食管炎常與下述疾病相混淆：
1.食管癌
食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
2.消化敗悶性潰瘍
常呈慢性、節律性、季節性與周期性發作，X線鋇餐及胃鏡檢查在胃或仿枯掘十二指腸球部可見潰瘍病變
3.心絞痛
食管炎的胸骨後疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。
4.癔症球
是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質性病變。認為備核是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的症狀而導致誤診。
Ⅲ 反流性食管炎怎麼確診
你好，你這個是可以做胃鏡檢查確定是否有的，同時要是平時有噯氣，反酸，胸骨後的疼痛是考慮這個問題的。
Ⅳ 反流性胃炎該如何檢查治療
內鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標准。內鏡可以確診反流性食管炎，並可評估其嚴重程度並進行分級。 同時可排擾坦除上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌等。
改變生活習慣是基礎，少食， 每餐吃畝李碧8成飽。抬高床頭15～20cm可減少卧位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐後不宜立即卧床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動力的葯物，如抗膽鹼能葯、三環類抗抑鬱葯、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶鹼、β2－腎上腺素能受體激動劑等。
葯物治療
1、抑酸治療：常規劑量H2受體拮抗劑或者質子泵抑制劑
常用的葯物有奧美拉唑（40mg/日），雷貝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。反流性食管炎患者需用質子泵抑制劑的劑量為消化性潰瘍治療量的兩倍，療程至少8-12周。治療8周後需要復查胃鏡， 了解食管炎的癒合情況，如食管炎未完全癒合，則療程要延長至12周。
2、促動力葯如嗎丁啉迅舉
3、其他：制酸劑，常用的葯物是含有鋁、鎂、鉍等的鹼性鹽類及其復合制劑如鋁碳酸鎂
4、維持治療：反流性食管炎必須進行維持治療。多用常規劑量的質子泵抑制劑。按需服葯,即出現症狀後病人自己服葯至症狀被控制是不錯的選擇，能減少患者的用葯量並節省費用，應選用起效快的質子泵抑制劑，比如奧美拉唑
Ⅳ 胃食管反流性疾病要做哪些診斷
下食管擴約肌(LES)鬆弛期間,胃內容物反流人食管稱胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流兩種。生理性反流是由LES自發性鬆弛引起,有利於胃內氣體排出,食管會出現推動性蠕動將胃液推進到胃裡,正常情況下不造成食管部配碼膜損傷。病理性反流是多種因素引起的胃食管抗反流功能不全,所造成的一種病理現象。胃食管反流性疾病是胃或十二指腸內容物反流人食管引起的疾病。常合並食管炎,人群中約10%-20%有胃輔反流症狀,但X線內鏡檢查可無異常發現,可能在相當長時間不被認識。持續發展可導致嚴重並發症,如：食管狹窄、潰瘍、出血碼枯及巴瑞特(Barrett)食管,後者為癌前期病變。還可能發生食管外的並發症。如酸性喉炎、呼吸道痙攣、肺的損傷並發症等。 診斷第一步必須了解病史,若只有輕度反流症狀如燒心、泛酸、反食等用促進胃動力葯西沙比利、抑酸劑如HZ受體桔抗劑或抗酸劑試驗治療有效即可做出胃食管反流的診斷,不必版他諸多檢查,以免給患者帶來更多不便。對症狀重或考慮有並發症者或症狀模糊者,或經治療無效者須進一步尋找反流的原因,須做各項有關檢查。 一、病史 胃食管反流的臨床表現可分為四組。 (一)胃食管反流症狀 主要表現泛酸、打嗝、反食輕者反酸苦味的胃液,或彎腰時向上反流,反酸重者可在夜間熟睡時,酸性刺激物噴射性反流至咽喉部引起嗆咳、氣喘或窒息感,還可因食管酸反培模哪流反射地引起唾液分泌過多。返食一般見於較重者,所反食物有強烈的酸味。 (二)反流物刺激食管引起的症狀 主要表現燒心、胸痛、吞咽時胸痛。燒心是胃食管反流疾病常見的症狀,表現胸骨後燒灼感或不適,常在餐後 30min出現,尤其是在飽餐後。軀體前屈上位或用力屏氣時加重。反流的刺激可引起食管痙攣性疼痛。反流酸刺激引起上食管括約肌壓力升高時表現有贏球感。在有食管炎,特別食管該膜糜爛常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心絞痛,疼痛向肩背、上肢、頸部或耳後放射。 (三)食管以外的刺激症狀 肺對胃內容物的微吸人產生酸和酶的損傷引起咽喉炎,繼發感染;胃反流後刺激食管繼發神經調節的反射性支氣管收縮可引起咳嗽、支氣管哮喘、窒息等症狀。有的患者以呼吸道症狀為主,咽喉痛、聲嘶、發音困難及口咽部症狀：流涎過多、牙齒受損、牙周病、中耳炎等。反流症狀可不明顯。 (四)並發症的症狀 1、食管狹窄 長期胃食管反流可引起食管炎,導致纖維化,食管壁的順應性喪失或形成明顯狹窄,常發生在食管的遠端或胃食管交界處。患者常逐漸出現吞咽困難,進干食後噎感,進一步發展進流食也困難。或出現食物嵌頓。有食管狹窄時燒心症狀有時反而減輕。 2、出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量滲血,有的表現便隱血陽性或缺鐵性貧血,彌漫性食管炎或食管潰瘍時可發生較大量出血。 偶爾,嚴重的食管炎或Barretts食管潰瘍、可並發食管穿孔。 3、Barretts食管 為長期慢性胃食管反流的並發症,由於長期反流,下段食管的鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮所代替,患者常有典型的反流症狀。其中部分患者可發展為食管癌。 4、食管外並發症 以肺的並發症多見如：支氣管炎、支氣管擴張、吸人性肺炎、肺膿腫等。 二、器械檢查 胃食管反流疾病有許多檢查方法,如鋇餐。內鏡、核素胃食管反流檢查、食管pH監測、食管測壓、酸誘發試驗等,其中以食管pH測是診斷的金指標。 (一)鋇餐 頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流; 卧位時吞咽20%硫酸鋇可顯示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括約肌排鋇延緩。還可顯示食管某些並發症的表現,如：下段食管部膜皺囊增粗、不光滑(食管炎)龕影(食管潰瘍)和食管狹窄。可顯示食管裂孔廟的表現。 (二)纖維內鏡 是理想的確定食管炎的方法。對食管糜爛、潰瘍或狹窄等可疑病變可通過內鏡刷取或活檢病理,證明病變的良惡性質。還可發現食管裂孔跡。內鏡下根據病變的程度將反流性食管炎分四級：工級：為輕型胃食管交界及食管下段粘膜縱行充血,有輕度小糜爛、表面有滲出物。11級：有融合性糜爛,但病變不彌漫。皿級：以上病變彌漫、病變表面覆有大片飄液膜。IV級：表現為慢性病變,有潰瘍、食管狹窄或Barrett化生。反流性食管炎時,齒狀線常較模糊,食管下段的毛細血管增生,常有白色小顆粒或斑點;病理證實為鱗狀上皮增生。 (三)24hpH測定 是確定胃食管反流的較可靠的方法,可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流,並有助於闡明胸痛和酸反流的關系。生理性反流是指睡眠時的反流,持續時間短、次數少,24 h內這種反流的次數少於 50次,而食管內 pH值低於40的總時間不超過lh。病理性反流是指24 h反流次數超過50次,和(或)24 h內 PH低於4刀的時間超過lh。應當提及的是病理性反流並不一定就產生症狀;而生理性反流也可能會出現症狀。 (四)食管核素胃食管反流檢查 是用放射性核素標記液體,顯示在靜息時及腹部加壓時有無過多的胃食管反流。肺內顯示核素增強時,表明有過多的胃食管反流出現肺內吸氣。 (五)食管測壓 是探索反流病因的一種方法,最好同時測食管、食管下括約肌及胃內壓。能顯示食管下括約肌壓低下,食下括約肌頻發的鬆弛及食管蠕動收縮波幅低下或消失。連續進行食管壓力監測,可在更多的患者中發現食管動力異常。食管測壓結合胸痛誘發實驗,可幫助確定反流引起的胸痛。 (六)酸灌注實驗 對鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價值,並能檢查食管對酸的敏感性和有無食管炎。燒心、泛酸、反食和胸骨後疼痛是胃食管反流疾病的常見症狀。