Ⅰ 產後大出血的原因
您好！ (1)精神過於緊張 有些產婦在分娩時精神過於緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產後出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離並排出子宮之後，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發生大出血。 如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮靜葯過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。 又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由於子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產後也不能很好收復;生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產後大出血的原因之一。 (2)胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一 包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。 (3)凝血功能障礙 產婦患有血液病，重症肝炎，其後果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫院，以免發生意外。 所以，產婦必須做好產前檢查，對有產後出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防在分娩時發生萬一。產後出血有時候很難預先估計，往往突然發生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。
Ⅱ 產後出血
產後出血是分娩時常見的疾病，具有較大的危險性。所以做好產後出血的預防和護理診斷非常重要。產後出血的原因有哪些？晚產後出血是怎麼回事？如何進行產後出血的護理？一起來關注一下。
產後出血的定義
產後出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒分娩出後24小時內陰道流血量超過500ml，俗稱產後大出血或產後血崩。產後出血是分娩期嚴重的並發症，位居我國產婦四大死亡原因之首。產後出血的發病率佔分娩總數的2%-3%，由於測量和收集血量的主觀因素較大，通常估計失血量僅為實際失血量的一半，故實際發病率更高。
產後出血和晚產後出血有什麼不同
1、出血時間不同
胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者稱為產後出血，80%發生在產後2小時內，相對晚期產後出血而言，產後出血也被稱為早期產後出血。晚期產後出血指分娩24 小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血，出血量超過500ml。多見於產後1-2周發病，亦有遲至產後6周發病。又稱產褥期出血。
2、出血原因不同
產後出血的四大原因依次為：子宮收縮無力、胎盤胎膜娩出異常、軟產道裂傷、凝血功能障礙。而晚期產後出血的主要原因是胎盤碎片殘留。
近年來隨著各地剖腹產率的升高，晚期產後出血的發生率有上升趨勢。其中，剖腹產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。
產後出血的原因
產後出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果，相互影響。
1、子宮收縮乏力
產後出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產後出血。常見因素有：
（1）全身因素：產婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心;臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合並慢性全身性疾病;體質虛弱等均可引起子宮收縮乏力。
（2）產科因素：產程延長、產婦體力消耗過多，或產程加快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產科並發症以及合並症可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。
（3）子宮因素：子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損，如有剖腹產、子宮穿孔等子宮手術史;產次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。
2、胎盤因素
根據胎盤剝離情況，胎盤因素所至產後出血類型有：
（1）胎盤滯留：胎兒娩出後，胎盤應在30分鍾內娩出體外。若仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關閉，導致產後出血。
（2）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連於宮壁不能自行剝離。多次人工流產、子宮內膜炎或蛻膜發育不良等是常見原因。若完全年來呢，一般不出血;若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產後出血。
（3）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放，出血不易止住。
（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內，有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產後出血。
3、軟產道裂傷
出血特點是出血發生在胎兒娩出後，此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。分娩過程中產道裂傷常與以下因素有關：
（1）外陰組織彈性差;
（2）急產、產力過強、巨大兒;
（3）引導手術助產操作不規范;
（4）會陰切開縫合時，止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷俄日能及時發現。
4、凝血功能障礙
產婦凝血功能障礙見於：
（1）與產科有關的並發症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可並發DIC。
（2）產婦合並血液系統疾病，如再生性障礙性貧血等。由於凝血障礙，可造成產後切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特徵為血液不凝。
產後出血的臨床表現
產後出血主要表現為陰道流血或伴有失血過多引起的並發症如休克、貧血等。
1、陰道出血量增加
可能不會突然大量的出血，而是穩定出血直到產生嚴重的血量過低為止。亦或可能在數小時內導致大量的血液流失。不同原因的產後出血臨床表現不同。
產道裂傷：胎兒娩出後立即出現陰道流血、顏色鮮紅，可能為產道裂傷。
胎盤因素：胎兒娩出幾分鍾後開始流血，顏色較暗，可能為胎盤因素導致。
宮縮乏力或胎盤胎膜殘留：胎盤娩出後出現流血，其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。
凝血功能障礙：若陰道出血呈持續性，且血液不凝，可能為凝血功能障礙引起的產後出血。
2、子宮大且軟
產後24小時內，子宮應是個球狀體；子宮底高度位於臍平或在臍下，且與腹部中線上。若子宮收縮無力則不容易觸摸到子宮或感覺子宮很軟；給予按摩時子宮呈硬的狀態，一旦停止按摩子宮就會失去張力。
3、心跳加快、血壓下降
出血時首先心跳加快，出血持續發生後血壓才下降。當脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低於90-100mmHg通常失血量已達全身血量的25-35%。
4、休克症狀
出血的影響很大程度上取決於非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時的貧血程度。如果陰道流血量多或量少而時間長，產婦可出現休克症狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細數、血壓下降等。
產後出血的檢查
由於造成的產後出血原因有幾大類，因此在發生產後出血時可從以下方面來找：
1、判斷宮縮是否正常
胎盤娩出後，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質硬。血都關閉。出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質軟呈水袋狀。
2、檢查胎盤是否正常娩出
胎盤未在正常時間內娩出，並有大量陰道流血為不正常情況。再者，胎盤殘留也可導致產後出血，故在胎盤娩出後還應細細檢查胎盤、胎膜是否完整。
3、檢查是否為軟產道損傷
在第三長城及氣候發生的大量出血，尤其是子宮收縮良好的情況下，應考慮軟產道算上，仔細檢查軟產道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會陰裂傷。
4、血液送檢
如果是由於凝血功能障礙引起的產後出血，表現為持續性陰道流血、血液不凝、止血困難，同時可出現全身病灶。
產後出血容易診斷，但臨床上目測陰道流血量的估計往往偏少。以下檢測出血量的方法較為客觀，但由於操作人員的不同而存在一定的誤差。
1、稱重法：將分娩後所用敷料城中間去分娩前敷料重量，為失血量。
2、容積法：用專用的產後接血容器，將所收集的血用量杯測量。
3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算。
4、休克指數法：休克指數=心率/收縮壓（mmHg）。0.5為正常，若為1，則為輕度休克；1.0-1.5之間，出血量約為20%-30%；1.5-2之間，為嚴重休克，出血量約為30%-50%；≥2.0，為重度休克，出血量約為50%之上。
產後出血搶救流程圖
產後出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克及防治感染。
（1）迅速有效地補充血容量。把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺症狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4-6L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。
（2）產後出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮定，在採取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量並詳細做好記錄。
（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防並發症的發生。
（4）出血停止、休克糾正後，應安慰產婦安靜休息，鼓勵並協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2h後無異常可回病房。
產後出血搶救流程圖：
產後出血的護理措施
如果孕婦發生產後出血，此時正確的護理顯得尤為重要。產婦一定要隨時對自己的身體狀況進行自我檢查，保持情緒穩定，避免憂思郁怒等不良精神刺激，才更有利於恢復。
1、產褥期是生殖器官復原的一段時期，由於氣血虛弱，特別容易導致風寒入侵而形成瘀阻。因為形成瘀血大多因寒而起，故產後應注意保暖，避免冒寒當風，禁忌生冷刺激，防止寒邪內侵。
2、鼓勵產婦盡早下床活動，並逐日增加運動量，這樣較有利於惡露淤血的排出，促使子宮復舊。有條件者可學做產後保健體操，加強全身鍛煉，盡快恢復體力。
3、積極防治感染、保持環境清潔。室內通風30分鍾，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔乾燥，經常更換衛生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，並用有效抗生素。
4、提供心理支持，產婦發生大出血之後雖然生命得以搶救，但由於大量失血，可出現嚴重的繼發性垂體前葉血壞死，功能減退，出現各種激素水平下降的狀態，稱席漢綜合症。產婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題。對上述情況應鼓勵產婦說出自己感受，及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導其如何加強營養，有效地糾正貧血，逐步嗇活動量，促進身體早日康復。
剖腹產後注意事項 趣說剖腹產後那些事產後出血的影響
產後出血對產婦的影響，主要是由失血量的多少和產婦本人的情況決定的。如果出血量不多或產婦體質強壯，耐受力強，一般經過治療即可痊癒，不會留下什麼嚴重的後遺症。
相反，如果在短期內大量出血，產婦本人又有貧血或凝血功能不良，則後果嚴重，可能會自覺頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克，同時失血時丟失大量凝血物質，造成凝血功能障礙，甚至死亡。有的雖然經醫生全力搶救保住了生命，但由於大量失血，心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧，造成組織細胞的損傷，臟器功能受損。
另外，產後出血可能導致產婦患有席漢氏綜合征。該病是由於大量出血、休克，引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死，其分泌的促性腺激素減少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少，造成病人閉經、消瘦、無乳汁，乳房及外生殖器萎縮，這將給產婦生理上、心理上造成很大的創傷。
此外，產後出血的產婦由於失血、貧血，造成身體抵抗力下降，易發生產褥感染。機體失血、營養不足，產婦精神緊張、焦慮，也會影響乳汁的分泌，不利於母乳喂養。所以，分娩應到正規、有搶救設施的醫院，避免產後出血的發生，以確保母嬰健康。
如何預防產後出血
如何預防產後出血？加強圍生期保健，嚴密觀察及正確處理長城可降低產後出血的發生率。
1、重視產前保健
(1)加強孕前及孕期婦女保健工作，對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應積極治療後再受孕，必要時應於早孕時終止妊娠。
(2)具有產後出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統疾病或其他異常情況時，應及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合並高血壓綜合征或以前有產後出血史的，應提早住院分娩。
(3)增加女性對生育知識的了解程度，減少人工流產次數。
2、提高分娩質量
幫助產婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導正確的分娩方式，使產婦順利的自然分娩。
3、加強產後觀察
為防止分娩12小時以後的出血情況，產後應在產房內由助產士觀察2小時，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時後如無異常才能回到母嬰同室休息。
4、產後早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。
產後出血吃什麼
飲食應以清淡、易消化，富於營養為宜，平常可多吃鹼性食品如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜水果等。
1、子宮收縮不良宜多食百合、羊血、雞蛋、魚鰾、韭菜、荷葉蒂、醋、鯉魚、海馬、薺菜
2、胎盤滯留或有淤血者宜多吃芸苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等
3、產道損傷或有血熱表現者宜多吃泥鰍、黑大豆、干冬菜、楊梅、薺菜、金針菜、甜菜、鯽魚等
4、各類型出血均宜多吃富含維生素E的食物，如小麥芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油，小米、玉米等全粒糧谷，菠菜、萵苣、甘藍菜等綠色蔬菜，牛奶、雞蛋、動物肝、心、腎、肉類、魚類、胡蘿卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西紅柿、香蕉、蘋果。
產後出血的葯膳：
1、人參粥
大米50克，人參末、薑汁各10克。大米煮粥，加入人參末、薑汁攪拌均勻;供早晚餐服食。
2、柿餅粥
柿餅、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末。每次6克，沖黃酒服用。生地益母湯：黃酒200毫升，生地黃6克，益母草10克。將上葯同放瓷杯中，隔水蒸20分鍾後服葯湯;每次溫服50毫升，連服數天。
3、烏蛋飲
烏雞蛋3個，醋、酒各1杯。去蛋皮，3者攪在一起，煮成一杯、分2次服食;每天1劑，連服5～7劑。
產婦產後出血身心傷害大，家人要多多陪伴和開導，日常飲食上可做以上3個葯膳給產婦吃。
養生清潤滋補甜品 香糯蓮子百合紅豆粥 紅棗百合蒸南瓜晚期產後出血
晚期產後出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩結束24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血。多見於產後1-2周，亦可遲至產後42天內發病。臨床表現為持續或間斷陰道流血，有時是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產後出血多伴有寒戰、低熱。
近年來隨著各地剖宮產率的升高，晚期產後出血的發生率有上升趨勢。北京、上海大醫院的統計在0.17%～0.4%。剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。
區別 產後出血（早期產後出血） 晚期產後出血 時間 產後24小時內 產後24小時後-產後42天內 常見發生時間 產後2小時內 產後6-10天 發生原因 宮縮無力、產道裂傷、胎盤碎片殘留、彌漫性凝血障礙 胎盤碎片殘留、感染、手術傷口裂開、腫瘤 症狀 陰道流血超過500ml 臉色蒼白、休克 寒戰、低熱Ⅲ 產後出血的原因主要有哪些
產後出血的原因主要有哪些，許多在妊娠期間的女性都十分關注分娩時可能會產生的各種問題，產後出血對孕婦們的健康造成嚴重的影響，以下來了解產後出血的原因主要有哪些？
產後出血的原因主要有哪些1
產後出血的原因有很多，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產後出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果。
子宮收縮乏力是產後出血最常見原因。妊娠足月時，血液以平均600ml/min的速度通過胎盤，胎兒娩出後，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小；同時，其周圍的螺旋動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血控制。所以，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血，常見因素有： （1)全身因素：產婦精神過度緊張，對分粗梁娩恐懼；體質虛弱或合並慢性全身性疾病等。
產科因素：
產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等，可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。
子宮因素：
1)子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大兒)；2)子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術後、產次橘鄭過多)；3)子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)。
胎盤因素
（1) 胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出後15 分鍾內娩出，若30分鍾後胎盤仍不排出，將導致出血。
（2) （2)胎盤植入：指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。
（3) 胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留於官腔，影響子宮收縮而出血。
軟產道裂傷 軟產道裂傷後，尤其未及時發現，可導致產後出血。常見原因有陰道手術助產（如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大胎兒分娩、急產、軟產道靜脈曲張、外陰水腫、軟產道組織彈性差而產力過強等。
凝血功能障礙：任圓凳頌何原發或繼發的凝血功能異常，均能造成產後出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術創傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科並發症，可引起彌散性血管內凝血（DIC) ，從而導致子宮大量出血。
產後出血的原因主要有哪些2
產後出血的臨床症狀
1、產後出血的關鍵臨床症狀為陰道內流過多的血，生完孩子後的二十四小時之內，血流量高達五百毫升，出現繼發性出血休克，並且容易產生感染。若發病原因不一樣，產後出血的臨床症狀也會有差別。
2、子宮收縮缺乏力量的特點是，在生孩子的全過程，女性宮縮乏力，這種症狀會持續到嬰兒出生以後，但是偶有意料之外的事件。這種產後出血的特性是，胎盤從子宮剝落的速度減緩，胎盤還沒有脫離子宮前，陰道內沒有流血，或者是只流了少量血，而胎盤完全剝落後，因為子宮收攏睏乏而使子宮不斷地流血，排出的血可以很快凝結。
3、無法立即降低出血量的女性，可能會造成出血創傷性休克，主要表現為產婦的臉色蒼白，出現發慌、出虛汗、頭昏、脈沉細和心率降低的症狀。
4、查驗產婦的腹腔時，通常會發現產婦的子宮輪廊不清晰，看不見子宮的底部，這是由子宮綿軟不能收攏所引起的。有的產婦胚胎已經脫離子宮，但子宮沒有力氣將胎盤排出來，血液在子宮腔里堆積，需要推拿按壓子宮的底端，才能把胎盤和堆積的血液排出。
產後出血的原因主要有哪些3
產後出血的原因
產後出血對女性的影響是很大的，很多的時候由於沒能夠及時的去搶救，出現了大出血的現象，就會危及到女性的生命安全，大家應該去及時的了解產後出血的原因，也能夠進行針對性的治療。
病因
子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產後出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。
1、子宮收縮乏力
是產後出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有：
(1)全身因素 產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;體質虛弱或合並慢性全身性疾病等。
(2)產科因素 產程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。
(3)子宮因素①子宮肌纖維過分伸展(多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒);②子宮肌壁損傷(剖宮產史、肌瘤剔除術後、產次過多、急產等);③子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)。
(4)葯物因素 臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
2、胎盤因素
(1)胎盤滯留 胎盤多在胎兒娩出後15分鍾娩出，若30分鍾後胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產後出血。常見原因有：①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔;②胎盤嵌頓 子宮收縮葯物應用不當，宮頸內口附近子宮肌出血環形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓於宮腔;③胎盤剝離不全第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。
(2)胎盤粘連或植入 常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發性蛻膜發育不良等。
(3)胎盤部分殘留 指部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。
3、軟產道裂傷
軟產道裂傷後未及時檢查發現，導致產後出血。常見原因有陰道收縮助產(如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。
4、凝血功能障礙
任何原發或繼發的凝血功能異常，均能發生產後出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合並症，因凝血功能障礙引起產後切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科並發症，可引起彌漫性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血。
了解產後出血的原因是很重要的，知道了病因才能夠採取一些治療措施，有的時候我們看到一些女性在生產過後出現了大出血的現象，由於沒能夠及時的採取針對性的治療措施，她們的生命安全就受到了威脅，這也是醫生應該要警惕的。