1. 強迫症的根源是什麼
發病原因
1、基本病因
(1)遺傳因素
強迫症與遺傳的關系密切，具有明顯的家族聚集現象。強迫症患者的父母、同胞、子女具有較高的患病率，是普通人群的4倍；同卵雙胞胎的同時患病的幾率高達65%~85%，而異卵雙胞胎則為15%~45%。
(2)神經生物學基礎
強迫症患者有特定的神經解剖學基礎，其眶額皮質-紋狀體-丘腦環路發生病變，表現出強迫性思維。此外，強迫症的發生還與5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷氨酸這三種
(3)人格特質
研究發現，約2/3的強迫症患者病前就有強迫性人格，通常表現為：做事要求完美無缺，按部就班，墨守成規，有條不紊；對自己要求極為嚴格，難以通融，固執而靈活性差；常有不安全感，為人處事唯恐發生疏忽或差錯，經常檢查或反思自己的行為是否正確；拘泥細節，甚至生活瑣事也要程序化。
2、誘發因素
負性情緒與生活事件
負性情緒與生活事件常常是強迫症發病的導火索，如生活環境的變遷，人際關系不佳，責任加重，家庭不和、親人逝世和突然的驚嚇等。
壓力
壓力使人容易恐懼、焦慮，強迫自己做某些固定事物，比如固定思維、行為模式來緩沖壓力。
典型症狀
1、強迫觀念
(1)強迫回憶
患者對剛做過的或早已過去的事、經歷，那怕是無關緊要的也要進行反復回憶，雖然明知無意義，卻無法克制。
(2)強迫懷疑
患者對自己做過的事情經反復的考慮和檢查以後仍不能放心，如出門後懷疑是否真把門鎖好了，洗手後擔心手沒有洗干凈等等。
(3)強迫聯想
這種患者聽見或看見某一事物，就會出現與這種事物有關的聯想。如學生曾在菜湯里吃到一隻蒼蠅，此後一見湯就想到蒼蠅，惡心不已，六年沒敢再喝湯。
(4)強迫性窮思竭慮
患者對自然現象或日常生活事件發生的原因進行反復無效的思考，患者本人雖感到荒謬，但卻難以控制，如人的眉毛為什麼不與頭發長在一起?永遠有多長?地球爆炸了人類怎麼辦?樹上的葉子為什麼會落下?人為什麼要分男女?等等。
(5)強迫性對立思維
患者腦中總是出現一些對立的思維，如當看到「快樂」二字時，則出現對立詞「悲傷」；談到「戰爭」時，則立刻反映出「和平」等相反的概念。
2、強迫意向
患者常常被一些與正常心理狀態相反的慾望和意向糾纏，產生一些可能導致可怕後果的沖動。如走到河邊或井旁時就出現要跳下去的沖動，看到刀就出現要拿起刀來砍人或砍自己的意向，等等。值得注意的是，雖然許多強迫性神經症患者被強迫性觀念弄得極其焦慮，甚至會發狂或干出令人擔心的暴力行為，但真正做出這些行動的人極少，他們只是不能控制這些意向的出現。因此有這種想法的外科醫生總想迴避上手術台做手術，以免引起焦慮和恐懼不安。此種恐懼屬於強迫症在情緒方面的表現，與恐懼內容的強追性思維有聯系，稱強迫性恐懼。
3、強迫行為
強迫行為又稱強迫動作，指反復出現的、刻板的行為。它繼發於強迫行為或某個慾望，它可能是想消滅災難，防患於未然。但這種動作既不與現實聯系，又明顯是過分的，可患者非做不可。
(1)強迫性洗滌
怕不清潔或患某種傳染病，反復洗手或洗澡。患者每天多次洗手，倒垃圾箱，清理煙灰盒、擦桌子上的灰塵。一個患者說：「我每次到洗澡間，總要完全乾凈地出來……所以，我要瘋了似地每天擦澡8-10次才能完事「有一女孩每天洗澡都要在三次以上，寒冬臘月也不例外，被同學視作有潔癖。原來她是被壞人強暴以後，總想通過洗澡來減少不潔，明知不合邏輯，仍然無法自控。
(2)強追計數
患者不可克制地計數，與強迫性聯想有關。為了達到指定的目標，患者到電線桿，台階，戶柱子等，便情不自禁地緊依次點數。他們數數字，數柵欄的樁子、數人數人行道上的磚縫。患者明知此種計數無任何現實意義，但以後見到類似物體仍要進行計數。如對所點數目懷疑，則往往回頭重新計數，不如此就會引起緊張、焦慮。
(3)強迫性儀式動作
患者收到每次總是要按一定的程序重復一定的動作，才能安下心來做別的事。如患者預先選定一個特定的數目作為刺激去完成一定的儀式動作，如每走到第6步摸心臟兩次，每走到第12步搖頭一下，等等。又如一患者進門先進兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢凶化吉，如未完成這樣的動作必須重復。患者明知這是毫無意義，但不做此動作，則焦慮不安。
治療
強迫症的治療方法包括葯物治療、心理治療和物理治療，其中，心理治療和葯物治療是最主要的治療方式。
在葯物治療中，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是目前的首選治療葯物，用於初始階段的治療。心理治療中的認知行為治療也是強迫症的一線治療方案，對改善強迫症帶來的影響有很好的療效。
具體的治療方法因人而異，醫生會根據患者的症狀及嚴重程度，制定個性化治療方案，並需要定期觀察隨訪。
一般治療
強迫症屬於一種慢性病，而且容易反復發作，所以同高血壓、糖尿病等疾病一樣，需要長期堅持治療。一般來說，強迫症的治療應包括急性期治療、鞏固期治療和緩解期治療三個階段。
急性期治療
急性期治療一般為10~12周，首選SSRIs葯物，從處方推薦的較高劑量開始服葯。多數患者在治療4~6周會有顯著療效。如經12周急性期治療效果不佳者，可根據醫囑增加葯物劑量，仍不見效者則需要調整葯物方案，或選擇心理治療、物理治療等其他治療方法。
鞏固期和維持期治療
經急性期治療後，若療效顯著，可進入國內鞏固期及維持其治療，一般時間為1~2年。研究表明，持續堅持治療可減少患者的復發幾率。當完成維持期治療後，經過醫生的系統評估，患者可逐漸減少葯量，但要定期就診復查，監測減葯後的反應和是否復發。如症狀反復，則需加回原來的葯物劑量，延長維持期的治療。
葯物治療
葯物治療是強迫症主要治療方法之一，常用等葯物包括SSRIs，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀等，此外還有三環類抗抑鬱葯物（TCAs），如氯米帕明等。其中，SSRIs是目前等一線治療葯物，氯米帕明存在不良反應，臨床上較為少用。
抗精神病葯物雖然不是治療強迫症的常規用葯，但是與SSRIs聯合使用時，可以增加SSRIs的療效。常用葯物包括非典型抗精神病葯物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等。
心理治療
強迫症的病因復雜，單靠葯物治療往往難以取得令人滿意的療效，還需要適當形式的心理治療加以輔助。目前強迫症的主要治療方法有認知行為療法、精神分析療法、森田療法和支持性心理治療等。其中認知行為治療被認為是治療強迫症最有效的心理治療方法。
行為認知療法
這種方法主要通過改變患者對自己、他人及事物的正確看法和態度，從而改善患者的強迫症狀，需要醫生與患者充分配合，共同協作，才能達到良好等治療效果。該療法主要包括：思維阻斷法、暴露療法和反應預防、系統脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應預防療法。
暴露療法
該方法使患者學會面對引起焦慮等物品或環境。
反應預防
要求患者推遲、減少甚至放棄能減輕焦慮等行為，如縮短洗手時間、減少洗手頻率，直至放棄洗手。
森田療法
該療法是由日本森田正馬博士創立的，強調患者對症狀「接納客觀、為所當為」，在治療過程中，要求患者對症狀採取順其自然等態度，先面對現實，不強求改變，一方面學會接受症狀，不予抵抗；另一方面帶著症狀逐漸適應工作和學習。目前，已有不少森田療法治療強迫症有效的報道，慢慢被國人熟知，開始應用於臨床治療中。
其他治療
當葯物和心理治療均無效的情況下，可以考慮進行物理治療，包括：改良電抽搐治療、重復經顱磁刺激和迷走神經刺激等。