1. 胸腔積液的原因有哪些
胸腔積液的原因
1.感染性疾病
胸膜炎(結核病、各類感染)、膈下炎症肺結核、各類肺感染、肺結核。
2.循環系統疾患
上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎。
3.腫瘤
惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸導管受阻
6.低蛋白血症、腎病綜合征、肝硬化
7.其他疾患
胸腔積液的檢查事項1.外觀
漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為麴菌感染。
2.細胞
正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎症時，胸液中可見各種炎症細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數常少於100×106/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×106/L。膿胸時白細胞多達1000×106/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎症;淋巴細胞為主則多為結核性或惡性;寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸液中紅細胞超過5×109/L時，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應謹慎鑒別。紅細胞超過100×109/L時應考慮創傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。非結核性胸液中間皮細胞超過5%，結核性胸液中常低於1%。系統性紅斑狼瘡並發胸積液時，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。
3.pH
結核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者僅見於膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40，應考慮惡性胸液。
4.病原體
胸液塗片查找細菌及培養，有助於病原診斷。結核性胸膜炎胸液沉澱後作結核菌培養，陽性率僅20%，巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。
5.蛋白質
滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大於0.5。蛋白含量30g/L時，胸液比重約為1.018(每加減蛋白1g，使比重增減0.003)。漏出液蛋白含量較低(<30g/L)，以白蛋白為主，黏蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。
6.癌胚抗原(CEA)
惡性胸液中CEA水平升高較血清出現得更早且更顯著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。聯合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。
7.類脂
乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高(>4.52mmol/L)，呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見於胸導管破裂時。“乳糜樣”或膽固醇性胸液(膽固醇>2.59mmol/L)，與陳舊性積液膽固醇積聚有關，可見於陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風濕關節炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞(淋巴細胞、紅細胞)。
8.葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助於鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常;而結核性、惡性、類風濕關節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸液中惡性腫瘤細胞發現率亦高。
9.酶
胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高，大於200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大於0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明顯。常提示為惡性腫瘤或胸液已並發細菌感染。
胸液澱粉酶升高可見於急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時，澱粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高於血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部症狀，此時胸液澱粉酶已升高，臨床診斷應予注意。
腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸液中ADA可高於100U/L(一般不超過45U/L)。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。
10.免疫學檢查
隨著細胞生物學與分子生物學的進展，胸液的免疫學檢查受到關注，在鑒別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發病機制及今後開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。結核性與惡性胸腔積液時，T淋巴細胞增高，尤以結核性胸膜炎為顯著可高達90%，且以T4(CD+4)為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑，其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態。系統性紅斑狼瘡及類風濕關節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。
11.胸膜活檢
經皮胸膜活檢對鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結核病時，活檢標本除作病理檢查外，尚可作結核菌培養。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時可經胸腔鏡進行活檢。
12.超聲檢查
可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較准確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液。
13.腫瘤標志物
癌胚抗原(CEA)在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1，常提示為惡性胸水，其敏感性40%～60%,特異性70%～88%。胸水端粒酶測定與CEA相比，其敏感性和特異性均大於90%。還開展許多腫瘤標志物檢測，如糖鏈腫瘤相關抗原、細胞角蛋白19片段、神經元特異烯醇酶等，可作為鑒別診斷的參考。聯合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。
14.胸膜活檢
經皮閉式胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要意義，可發現腫瘤、結核和其他胸膜肉芽腫性病變。擬診結核病時，活檢標本除做病理檢查外，還應作結核菌培養。胸膜針刺活檢具有簡單、易行、損傷性較小的優點，陽性診斷率為40%～75%。CT或B超引導下活檢可提高成功率。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。如活檢證實為惡性胸膜間皮瘤，1月內應對活檢部位行放射治療。
15.胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者，必要時可經胸腔鏡或剖胸直視下活檢。由於胸膜轉移性腫瘤87%在臟層，47%在壁層，故此項檢查有積極的意義。胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70%～100%，為擬定治療方案提供依據。通過胸腔鏡能全面檢查胸膜腔，觀察病變形態特徵、分布范圍及鄰近器官受累情況，且可在直視下多處活檢，故診斷率較高，腫瘤臨床分期亦較准確。臨床上有少數胸腔積液的病因雖經上述諸種檢查仍難以確定，如無特殊禁忌，可考慮剖胸探查。
16.支氣管鏡
對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查。
胸腔積液的治療1.結核性胸膜炎
多數患者經抗結核葯物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入葯物。
糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重。胸液較多者，在抗結核葯物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍每天25～30毫克，分3次口服。待患者體溫正常、全身毒性症狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停葯速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。
2.膿胸
膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染，同時伴有外觀混濁、具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。如今感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎並發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張並發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。
急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌葯物，全身及胸腔內給葯。引流是膿胸最基本的治療 方法 ，可反復抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便於引流。少數膿胸可採用在肋間植入引流管，並連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等症狀時，應考慮採用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見並症，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助於了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。由於胸液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對於這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治療甚為棘手，效果不理想。
2. 胸腔積液是由什麼原因引起的
一、漏出性（水胸）胸腔積液當充血性心力衰竭，腎病綜合症，肝硬化等形成低蛋白血症導致膠體滲透壓降低和水鋼瀦留而引起胸水；任何原因的上腔靜脈梗阻，發生胸腔漏出性積液；部分引起腹水的疾病、經膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發病的表現，查體有胸腔積液體征。胸水為無透明，相對密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小於0.5；胸水的乳酸脫氫酶低於200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小於0.6；葡萄糖含量與血糖相仿；胸水中白細胞常完全工於1X10/L，無致病菌。二、結核性胸腔積液結核 性胸膜炎是機體對結核菌蛋白成分高度過敏的反應，為兒童和青少年原發感染或繼發結核病累及胸脯膜的後果。臨床上起病可較急，亦可緩漸，有發熱，胸痛，乾咳，同時有疲乏，消瘦，食慾缺乏，盜汗等結核中毒 症狀。乾性胸膜炎階段，胸痛隨深呼吸和咳嗽時加劇，胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多，患者漸感氣短，胸液為草黃色透明或舟混濁，呈毛玻璃狀，較解放後 積液可為深黃色混鼝，胸液相對密度常在1.016以上，白細胞總數為1~2X10/L，急性期以中性粒細胞為主，慢性期則以淋巴細胞佔多數，間皮細胞一般少於1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高；胸液塗片和集菌均易找到結核菌，培養法約有1/3陽性。胸膜活檢1/2病例可見乾酪或非乾酪肉芽腫組織，當胸膜有炎性粘連時，可形成包裹性胸腔積液。三、惡性胸腔積液原發癌以肺癌和乳癌為主，其次為淋巴瘤；少數為卵巢癌、胃癌、子宮腫瘤等，腫瘤引起胸腔積液的直接機理有胸膜轉移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，縱隔淋巴結阻塞淋巴迴流；胸導管受阻；支管氣阻塞使胸膜腔壓力減低；心包受累（血管靜水壓升高，產生漏出液。）音接機理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治療並發症。惡性胸腔積液除有腫瘤本身許多症狀外，臨床上常有氣促，消瘦，胸痛，乏力及納差。X線檢查可見從小量至全胸積液，積液量大時，肺內和縱隔淋巴結腫瘤陰影常不易辨認，此時CT檢查能顯示病灶。惡性胸液常為血性，抽液後迅速生長，胸液檢查包括常規，細胞學，酶變，癌胚抗原等，胸液中找到癌細胞為惡性胸腔積液確診依據。由於癌腫多先位於臟層胸膜，而壁層胸膜上可能僅散在分布，故胸膜活檢時陽性率不高。四、膿胸膿性胸腔積液簡稱膿胸，常見病因為肺部感染（如肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺結核等）向胸膜腔蔓延，鄰近感染（如隔下膿腫）或敗血症，膿毒血症累及胸膜腔，亦可為胸部外科手術的並發症，胸壁穿透傷的合並症，結核性胸膜炎治療不當可以成為結核性膿胸，臨床表現起病急，有高熱、寒戰，呼吸困難、胸痛以及消瘦，咳嗽，咳痰和發紺，體征胸腔積液征。胸液為膿性，厭氧菌感染則有臭味，胸液中白細胞數在2X10/L以上，以中泣性細胞為主，胸液培養有病菌生長，培養應包括需氧和厭氧，甚至結核菌培養；胸液的PH和糖量降低。X線檢查可見胸腔積液或呈包裹性積液，若有支氣管胸膜瘺，則見液平面。五、乳糜胸胸導管破裂或阻塞，使乳糜溢人胸膜腔形成乳糜胸，常見原因縱隔淋巴結結核或癌性腫大，惡性淋巴瘤，絲蟲肉芽腫，外或胸外科手術等。臨床上急性起病，有急促和胸腔積液征。胸液吃不開乳狀，靜置後表面有油膜形成，如乙醚可使液體變清，無臭味；乳糜液比重1.012~1.025，可見淋巴細胞和紅細胞，罕見粒性白細胞呈鹼性PH7.4~7.8；胸液中蛋白含量高，富含蠅性脂肪和甘油三酯，高於血漿含量，但膽固醇低於血漿含量，膽固醇/甘油三酯比值<1。可採用放射性核素淋巴管造影證實胸導管和胸腔間瘺道存在。膽固醇性胸膜炎，有時結核性，類風濕性關節炎性或癌性，陳舊的（一年以上）包裹積液亦可呈乳狀，其中膽固醇含量很高，肉眼可見活動的鱗片狀膽固醇結昌，不含脂肪球或乳糜微粒。鏡檢可見大量退行性細胞及膽固醇結昌。其相對密度在1.018以上，黏蛋白定性試驗陽性，其乳糜樣外觀系由於膿細胞脂肪變性，破壞所致，而並真正乳糜液，加乙醚振盪後靜置，色澤不變，亦不透亮。六、胸膜間皮瘤是原發於胸膜間皮組織或胸膜下間皮組織一種少見腫瘤，分為局限性胸膜間皮瘤和彌漫性惡性間皮瘤兩類，後者常伴漿液性，漿液血性或血性胸腔積液。本病男性較多，發病年齡以40~60歲為多，主要表現為持續胸部鈍痛及氣促，症狀逐漸加重，胸痛並不因積液增多而減輕；尚有疲乏、消瘦、呼咯血等後期胸腔積液和胸膜增厚的體征日趨顯著，侵犯胸壁後可形成「冰凍胸」雖有明顯胸膜增厚卻不伴肋間或胸壁凹陷，反有局部胸壁膨隆。晚期，隨著血性胸水的迅速發展，病情急劇出現惡病質及呼吸衰竭而死亡，胸液多為血性，胸水中找到瘤細胞可確認。胸膜活檢及胸腔鏡拉現理結果可確診，X線表現主要為胸腔積液或不規則胸膜增厚，胸膜增厚陰影有時呈「駝峰樣」。CT表現為胸膜不規則彌漫性增厚，呈結節狀，范圍很廣。七、結締組織病並發胸膜炎以系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等多見。胸腔積液為單側或雙側，多為少量至中量。常伴有原發病的其他改變。系統性紅斑狼瘡者胸液為草黃色滲出液，少數為血性或膿性。蛋白含量增多，抗核抗體可陽性，免疫球蛋白增加，補體減少，可找到狼瘡細胞；抗結核和抗生素冶療無效，皮質激素有效。類風濕性胸液為稍黃、綠色的混濁液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及膽固醇含量亦增高，胸液乳酸脫氫酶濃度多高於血清，胸液量不隨血糖升高而升高的特徵；胸液中被體膿度降胝，類風濕因子陽性，胸液中找到特異的類風濕性關節炎細胞是診斷本病的有力依據。胸膜活檢呈非特異性炎症，對診斷意義不大
3. 鑳歌厰縐娑
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4. 造成肺部積液的原因有哪些
肺部積液不治療會影響病人的呼吸功能。造成肺部積液的原因有很多，只有清楚原因才可以治療。下面就由我告訴大家肺部積液的原因，一起看看!
肺部積液的原因
肺部積液，說明肺部存在較明顯的病變，如肺部積液不治療會影響病人的呼吸功能。引起右側肺不張的原因有兩種情況，可以由於支氣管阻塞(包括內在或外在因素)或肺部受外壓等原因所引起。支氣管內在阻塞最常見的原因有吸入性異物、濃厚的粘液、炎性滲出物、支氣管腫瘤、支氣管炎性肉芽組織或炎迅段性支氣管狹窄等。
支氣管外在阻塞可由於淋巴結腫大(包括結核、腫瘤和結節病等)、支氣管周圍腫瘤、主動脈瘤、心臟增大(如左房擴大)以及心包積液等引起。肺部受外壓時引起肺萎縮，可由於較大量的胸積液或氣胸、胸腔內腫瘤，胸廓下陷(先天性、外傷性或手術後)以及橫隔上升等原因造成。
肺部積液的臨床表現差異較大，和肺不張的范圍及其引起肺不張的病因密切相關，一側性肺不張，常伴有明顯的呼吸困難，體格檢查常發現患側胸廓變形、呼吸音消失、叩診實音、氣管向患側移位等改變，而局限性的肺不張症狀可不明顯，臨床體征也不典型。所以盡管沒有發現什麼病變，還應繼續檢查和治療。如果不願做氣管鏡檢查，可以在治療的同時復查胸片及肺部計算機斷層掃描，並將幾次的影像進行對比，查清病因，而採取相應的治療 方法 。
造成肺積水的原因很多，譬如肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全，心臟病衰竭等都有可能，不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高。心臟病會使原本輸送到全身的血液郁積在心臟內，肺部的血液欲迴流至心臟時因心臟內壓力升高而使迴流受阻，導致血液中的水滲透數纖入組織間隙中而引起肺部換氣阻礙，進而導致肺積水。治療上當然必須針對造成肺積水的原因去治療。去除掉原因 肺積水自然可以消除了。
肺積水應該是指的胸腔積液。先從胸腔積液的角度給你解答：
1、胸腔積液是一種繼發性的病變，原發的病因很多，肺內，胸膜的炎症，結核，腫瘤及全身性的系統性的疾病都可以造成;
2、胸腔積液少量可以沒有任何症狀，較多量的話可以因壓迫肺組織產生胸悶，憋氣或胸膜的牽拉痛等症狀;
3、治療在未確定原發病因是基本還談不上，量大需要抽液。檢查比較多，一般應拍胸片，胸部CT，都可以發現較多的胸腔積液，後者更敏感，抽出胸水後應進行化驗以查明性質，可以提示良惡性原因;
4、是否治癒要看原發病，炎症和結核是可以徹底治癒的，但是腫瘤就不太好說了，惡性腫瘤治癒率低;
5、後遺症方面同理，不同的原發病是不一樣的。
肺積水的原因，空氣污染：長期生活在室外空氣受到污染的區域可能是導致肺病發病的一個重要因素。對於已經患有肺病的患者，嚴重的城市空氣污染薯昌仿可以使病情加重。
肺積水的原因、呼吸道感染：對於已經罹患肺病者，呼吸道感染是導致疾病急性發作的一個重要因素，可以加劇病情進展。但是，感染是否可以直接導致肺病發病目前尚不清楚。
肺積水的原因遺傳因素：流行病學研究結果提示肺病易患性與基因有關，但肺病肯定不是一種單基因疾病，其易患性涉及多個基因。目前唯一比較肯定的是不同程度的僅a一抗胰蛋白酶缺乏。其他如谷胱甘肽S轉移酶基因、基質金屬蛋白酶組織抑制物一2基因、血紅素氧合酶一l基因、腫瘤壞死因子一a基因、白介素(IL)一13基因、IL-10基因等可能與COPD發病也有一定關系。
肺積水的原因氣道高反應性：國內和國外的流行病學研究結果均表明，氣道反應性增高者其肺病的發病率也明顯增高，二者關系密切。肺發育、生長不良在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或 兒童 期由各種原因導致肺發育或生長不良的個體在成人後容易罹患肺病。
目前在臨床上有一種叫人參皂苷Rh2(護命素)的新葯被研究出來，癌症患者服用後在縮小腫瘤，控制轉移，穩定病情，提高生活質量等方面效果都還可以。
胸腔積液的病因1、感染性胸腔積液
常見，包括細菌(結核菌最多見)、真菌、寄生蟲，支原體和病毒等致病菌引起的，如結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸，非特異性膿胸、胸膜放線菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸蟲性胸膜炎等。
2、惡性胸腔積液
可為胸膜本身(原發性)或其他部位惡性腫瘤的胸膜轉移(繼發性)，最常見的轉移癌來自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原發性胸膜惡性腫瘤為胸膜間皮瘤。
3、結締組織疾病與變態反應性疾病
結締組織病中如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎，系統性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔積液，尚有嗜酸性粒細胞增多性胸膜炎，心肌梗死後綜合征等。
4、其他原因
如膽固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔積液，血胸與血氣胸、漏出性胸腔積液等。
肺部積液的介紹肺部積液，說明肺部存在較明顯的病變，如肺部積液不治療會影響病人的呼吸功能。引起右側肺不張的原因有兩種情況，可以由於支氣管阻塞(包括內在或外在因素)或肺部受外壓等原因所引起。支氣管內在阻塞最常見的原因有吸入性異物、濃厚的粘液、炎性滲出物、支氣管腫瘤、支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等。支氣管外在阻塞可由於淋巴結腫大(包括結核、腫瘤和結節病等)、支氣管周圍腫瘤、主動脈瘤、心臟增大(如左房擴大)以及心包積液等引起。肺部受外壓時引起肺萎縮，可由於較大量的胸積液或氣胸、胸腔內腫瘤，胸廓下陷(先天性、外傷性或手術後)以及橫隔上升等原因造成。