❶ 肝癌靶向治療面面觀
肝癌作為一種全身性的疾病，早期可以通過多種局部治療手段，包括手術切除，肝動脈化療栓塞，射頻消融，無水酒精注射等進行治療。然而，由於起病隱匿，大多數肝癌患者起病即為晚期肝癌，失去手術切除、局部消融等根治性治療的機會。對於不可切除進展期及轉移性肝癌患者，系統性治療是目前主要的治療策略，主要包括分子靶向治療，化療及免疫治療。最新的國際指南及2019年衛健委新頒布的《原發性肝癌診療規范》都將分子靶向治療作為晚期肝癌的標准治療策略。然而，肝癌分子靶向治療葯物選擇眾多，如何進行合理的選擇，提高治療療效是廣大患者最關心的問題。
首先，我們需要明確哪些肝癌患者需要進行分子靶向治療。
根據國際權威指南及衛生部診療規范，以下幾類肝癌患者推薦進行分子靶向治療：
1、診斷肝癌時合並肝內大血管侵犯（如門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈）的患者；
2、肝癌合並遠處轉移的患者，如淋巴結轉移，肺轉移，骨轉移，腦轉移的患者；
3、雖然沒有出現血管侵犯、遠處轉移，但肝內多發性腫瘤，進行介入治療效果不佳的患者；
哪些患者不適合分子靶向治療？
雖然肝癌的分子靶向治療被國內外指南推薦為進展期或轉移性肝癌主要治療策略，但一下患者並不適合進行分子靶向治療：
1、肝功能嚴重失代償的患者，包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征；
2、體力評分不佳（ECOG≥2分）的肝癌患者；
3、合並嚴重感染的肝癌患者；
4、有活動性出血（如消化道出血）肝癌患者；
5、嚴重心、肺、腎功能不全的肝癌患者；
6、妊娠或哺乳期患者；
目前肝癌分子靶向治療葯物有哪些？
一線分子靶向治療葯物：
一線分子靶向治療是指南首先推薦的、治療效率最高的分子靶向葯物，包括：
1、索拉非尼
索拉非尼是第一個獲得美國FDA批准用於晚期肝癌的一線靶向治療葯物。作為口服的酪氨酸激酶抑制劑，索拉非尼通過阻斷RAF/MEK/ERK信號通路並抑制VEGF，PDGFR抑制腫瘤增殖及新生血管形成。在歐美地區開展的SHARP臨床研究和在亞太地區開展的ORIENTAL國際多中心臨床研究證實了索拉非尼在晚期肝癌中的療效和安全性，開創了肝癌靶向治療時代。這兩項著名的國際多中心臨床研究表明，索拉非尼治療不同種族，不同地域的肝癌患者都具有生存獲益。
2、侖伐替尼
繼2007年索拉非尼被批准為晚期肝癌一線用葯後，多種抗血管分子靶向葯物陸續展開國際大型III期臨床試驗，如布立尼布(Brivanib)、舒尼替尼(Sunitinib)、利尼伐尼(Linifanib)等，然而這些葯物在控制肝癌的療效方面均未能超過索拉非尼，試驗都以失敗告終。侖伐替尼(Lenvatinib，E7080)是新型酪氨酸激酶抑制劑。2018年，一項開放性、多中心、Ⅲ期非劣效研究(REFLECT)證明侖伐替尼在總體生存期OS方面不劣於索拉非尼。尤其值得一提的是，REFLECT研究亞組分析發現侖伐替尼對於亞洲肝癌患者，尤其是乙肝相關的肝癌患者生存獲益顯著。基於REFLCET研究，侖伐替尼先後獲得日本，歐美，中國FDA上市批准，並作為Ⅰ級推薦寫入2018版《CSCO原發性肝癌診療指南》。
二線分子靶向治療葯物：
二線分子靶向葯物，是一線靶向治療葯物失效或是耐葯，或者不能耐受一線用葯的情況下，選用的葯物。
目前晚期肝癌的二線靶向葯物包括：
1、瑞格非尼
長期以來，索拉非尼治療失敗後的二線靶向治療探索十分困難，多項國際大型Ⅲ期臨床研究均以失敗告終，包括抗血管生成小分子靶向葯物布立尼布，mTOR抑制劑依維莫司等。瑞戈非尼是索拉非尼的氟代葯物，其分子結構與索拉非尼相似，可抑制腫瘤微環境中的多種激酶，具有抗血管生成、抗腫瘤細胞增殖等作用。2016年，瑞戈非尼二線治療晚期肝癌RESORCE臨床研究發現，瑞戈非尼較安慰劑可延長患者中位生存期和中位疾病無進展生存期。基於RESORCE研究，2017年，美國FDA和中國FDA相繼批准瑞戈非尼用於索拉非尼治療進展或耐葯的晚期肝癌患者。
2、卡博替尼
卡博替尼(Cabozantinib)是一種新的多靶點抗腫瘤葯物，最初用於晚期甲狀腺髓樣癌和腎癌的治療。針對晚期肝癌的CELESTIAL臨床研究表明，卡博替尼治療組患者中位總生存期為10.2個月，安慰劑組為8.0個月(HR=0.76，P=0.005)；疾病控制率兩組分別為64%及33%。CELESTIAL臨床研究是繼瑞戈非尼後又一項二線治療晚期HCC獲得成功的Ⅲ期臨床研究。2019年1月，美國FDA正式批准卡博替尼用於晚期肝癌患者的二線治療。目前，由於卡博替尼尚未獲得CFDA正式批准，國內尚無法開具卡博替尼作為肝癌的二線靶向治療的處方用葯。
3、雷莫蘆單抗
AFP升高的晚期肝癌患者預後很差。索拉非尼治療失敗後，大約有一半的患者AFP≥400ng/ml，需要有效的治療葯物用於這類患者。雷莫蘆單抗是人IgG1單克隆抗體，能夠抑制VEGFR2配體的活化。在之前的隨機、對照Ⅲ期REACH臨床研究中，雷莫蘆單抗作為二線治療索拉非尼進展晚期肝癌患者未能顯著改善患者總生存期，但在基線AFP≥400ng/ml的亞組中，總生存期獲得了延長。基於REACH研究亞組分析的結果，REACH-2臨床研究進一步評估了雷莫蘆單抗用於AFP≥400ng/ml的晚期肝癌患者的療效和安全性。研究結果表明，雷莫蘆單抗治療組患者中位生存期長於安慰劑組(8.5個月vs7.3個月，HR=0.710，P=0.0199)。無進展生存結果提示雷莫蘆單抗治療組亦優於安慰劑組(2.8個月vs1.6個月；HR=0.452，P0.001)。REACH-2臨床研究是第一個基於腫瘤標志物篩選的肝癌患者人群中獲得陽性結果的Ⅲ期臨床研究，為基線AFP升高的患者的二線治療帶來了新選擇。
晚期肝癌患者如何選擇適合的分子靶向葯物？
肝癌靶向葯物的選擇，需要根據患者的腫瘤情況，肝功能，體力狀態，副作用發生的風險以及經濟因素進行綜合判斷。索拉非尼作為肝癌第一個進入醫保的分子靶向葯物，其療效及安全性經歷了十餘年臨床實踐證實，已成為中國晚期肝癌患者最為普遍使用的一線靶向葯物。侖伐替尼是2018年新獲批的分子靶向葯物，其治療療效不劣於索拉非尼，在具有乙肝感染背景的肝癌患者人群中療效更佳，但目前尚未進入醫保，屬於自費使用的靶向葯物。瑞格非尼是索拉非尼治療失敗後的首選二線靶向治療葯物。瑞格非尼治療靶點較索拉非尼更加廣泛，其手足綜合征，腹瀉，高血壓等副作用較索拉非尼更為明顯。因此，對於無法耐受索拉非尼副作用的肝癌患者，亦不推薦使用瑞格非尼治療。對於這部分患者，如果甲胎蛋白400ng/mL，可以考慮應用雷莫蘆單抗進行治療。而對於甲胎蛋白陰性的患者，卡博替尼是目前可以選擇的二線靶向治療葯物。然而，這兩種靶向葯物目前僅在美國及歐盟地區獲批上市，國內患者需要等待CFDA批准後才能通過正規處方購葯。
一線二線靶向治療都失敗了，後續治療如何進行？
目前晚期肝癌尚無標準的三線靶向治療葯物，因此二線靶向治療失敗的患者治療成為晚期肝癌治療的難題。解決的方案目前主要分為兩個方面，一是參加新葯臨床研究，例如參加免疫治療聯合分子靶向治療的臨床研究，免疫治療聯合化療的臨床研究，免疫檢查點抑制劑之間的聯合治療臨床研究；二是採用靶向治療和局部治療之間的聯合模式。在靶向治療過程中根據腫瘤的進展情況給予相應的局部治療，例如靶向治療聯合介入或肝動脈灌注化療，支氣管動脈灌注化療，免疫治療聯合射頻、局部放療等治療策略。晚期肝癌與其他瘤種的治療模式不同，已發生遠處轉移的肝癌患者，在系統治療的基礎上可以針對其肝臟局部病灶進行治療；如果肝外病灶沒有進展，僅僅是肝內病灶進展時，可以先進行肝內局部治療；當肝內廣泛進展不能實施局部治療時，再調整系統治療措施。
結語
隨著肝癌靶向治療及新興的免疫治療的出現，中晚期肝癌的治療進入了多元化、多模式時代，多種新型的分子靶向葯物的出現使晚期肝癌患者的生存得到了大大的延長。今後晚期肝癌的治療模式將向慢性病管理模式轉變。復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科以中晚期肝癌的綜合治療為特色，秉承肝癌治療全程管理的理念，將肝癌的局部治療及系統治療相結合，充分評估患者的一般情況，基礎肝病及腫瘤生物學特徵，在此基礎上制定合理、完整的計劃方案，並動態觀察患者的治療反應，適時修訂和不斷完善治療方案，開展多學科聯合的個體化治療，為廣大肝癌患者帶來更好的生存獲益。
❷ 為什麼肝癌只要檢查出來，就基本沒得治了
要不要回答這個問題，我今天糾結了好久，主要是我不太贊成這個說法。我是個肝膽外科醫生，接觸過非常多的肝癌病人，說實話，如果說肝癌效果非常好，這肯定是騙人的，但說實話，也不是題主說的那樣，肝癌只要檢查出來，就基本沒得治。下面就給大家科普下為什麼肝癌效果差的原因，以及提高療效的方法。
這三點原因，就讓肝癌成為人們熟悉的「癌中之王」
提高肝癌的治療效果，要從肝癌的防治入手。一是 早預防 肝癌的致病因素，比如：
二是做好肝癌的早期篩查：對存在上述高危因素及肝癌家族史、40以上的中年人，行肝臟超聲檢查+AFP檢測。做到 早檢查、早治療 。
三是綜合治療肝癌：
總之，肝癌療效差，與肝癌深藏腹腔並代償能力強，早中期不容易出現臨床表現有關，也與肝癌早期肝內轉移有關。要想提高肝癌的治療效果，關鍵在於做好肝癌的防治工作。
這個說法確實很片面，也很危險，容易讓肝癌患者喪失信心，放棄治療。我們國家是肝癌大國，在治療肝癌方面積累了大量成功的經驗，也治癒了不少肝癌患者，我的一位老患者2007年查出肝癌，手術後，現在依然健 健康 康。在腫瘤領域，肝癌單學科出了4個院士：湯釗猷、吳孟超、鄭樹森、樊嘉。在肝癌外科治療、肝癌肝移植方面都非常有造詣。
之所以有人說「肝癌只要檢查出來，就基本沒得治了」？我想很多情況下，是因為肝癌死亡率太高，大多數肝癌不具備手術機會，不少手術了的肝癌後因復發而死亡。的確如此，我國85%肝癌患者多合並慢性肝炎和肝硬化,導致肝功能代償能力差,腫瘤切除率僅僅維持在10%~40%,且術後約50%左右患者復發。
但是，肝癌沒得治的說法確實是錯誤的，除過手術，介入治療，現在肝癌在靶向葯物領域也正在開展多種研究。肝癌的治療辦法會越來越多，存活時間也將越來越長。那麼，肝癌究竟該如何治療呢？首先要准確分期：
Ⅰ期:盡可能手術切除,因故不能切除者可行肝移植或局部非切除手術療法。術後酌情加輔助治療；Ⅱ期:手術(切除或非切除)和(或)放療、動脈內給葯等綜合治療；Ⅲ期:以生物靶向或中醫葯物治療為主, Child-Pugh分級A-B級可行全身化療，不要忽略中醫中葯在肝癌治療中的作用。
總的來說，手術切除治療是目前早期肝癌最有效的治療手段，術後1年、3年及5年生存率分別為80%~920%
60%~86%和40%~75%。肝移植是另一種可治癒肝癌的手段,因肝硬化嚴重而不能切除的小肝癌,如單個腫瘤直徑大小2~5厘米或多個腫瘤直徑之和小於3公分者,可選擇肝移植,術後5年生存可達78%~80%。但由於其嚴格的適應證及供體的困難,高昂的治療費用，並且術後需長期應用抗排異葯，所以肝癌肝移植並非坦途一片。
肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，分原發性肝癌和繼發性肝癌。原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤；後者稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。繼發性是肝癌是指又其它部位轉移過來的肝癌，一般多發，我國是肝癌大國。
1.病毒感染：乙型肝炎病毒感染是我國肝癌最常見的原因，我國是乙肝大國，病毒感染後10年甚至更長時間發展為肝癌。
2.黃麴黴素：是目前公認的致癌物質。
3.肝硬化及飲酒：肝硬化也是肝癌的高危因素。
4.肝吸蟲：長期的肝吸蟲導致肝細胞癌變。
早期：肝癌早期多無明顯症狀，這也是肝癌難以發現的主要原因。
中晚期：常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂後出現急腹症表現等。
肝癌的治療 根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。
肝癌惡性程度較高，治療效果相對較差。關鍵在於早發現，早治療。
作為一名專科的肝膽外科醫生，我可以負責的告訴你，這種說法是完全錯誤的。
肝癌的發現有很多種途徑：
1、 健康 體檢時發現
2、本身有乙肝的病人，定期檢查時發現
3、因為其他疾病就診醫院，住院期間發現
4、感覺身體不舒服，去醫院檢查時發現。
5、肝腫瘤破裂導致出血，送到醫院就診時發現是肝癌破裂
當然了，還有其他的途徑可以發現肝癌。
暫且分析以上幾種途徑。
可以看出，上述幾種途徑中，
第1、2、3種途徑，發現時往往是早期。
第4種，因為已經產生了不舒服，比如說右上腹部隱隱作痛，這個時候可能表示肝腫瘤已經長得比較大了。
第5種，腫瘤已經破裂了，表示破裂的腫瘤細胞已經擴散至整個肚子裡面，即使怎麼處理，都是無法清理干凈腫瘤的。
對於肝癌的治療，常常根據肝癌的分期來決定，目前較為常用的是 巴塞羅那分期 。
上圖就是常見的肝癌分期。
腫瘤大小和數目對於肝癌的分期至關重要。很多人 健康 體檢時發現肝腫瘤，往往比較小，我曾經遇到一位老人家，是因為鄉鎮衛生院下鄉 健康 體檢時發現患有肝腫瘤，大小才3.2cm左右，屬於小肝癌，在我們這邊微創切除，目前一切都好，手術至今1年多了，沒有復發跡象。
而如果有腹部隱隱作痛的症狀呢？結果往往是：腫瘤長得比較大了。
為什麼有腹痛的時候腫瘤往往比較大？
因為這個疼痛是肝臟表面的包膜裡面的神經感受到的，腫瘤比較大的時候，才會刺激包膜引起疼痛，所以，有腹痛的時候，往往表明腫瘤比較大了。因為肝癌有肝內血管侵犯及肝內轉移的特性，越大的腫瘤，越有可能侵犯肝內的血管及肝內轉移，治療效果肯定不如小肝癌了。
回到本題的疑問，肝癌的預後，也就是得了肝癌還能活多久，與發現肝癌時是早期還是晚期直接相關，並不是一經發現肝癌就沒得治了。
以前說肝癌是「癌中之王」，隨著對肝癌研究的逐步深入，現在對肝癌的治療方法越來越多。
對於肝癌，我們講求的是綜合治療（MDT），綜合治療手段包括:1、外科手術（開腹或微創）；2、介入治療（手術前、手術後）；3、射頻消融（小肝癌的效果甚至媲美手術）；4、靶向治療（索拉非尼、瑞戈非尼、PD-1等）。
因此，肝癌病人，只要不是滿肝都是腫瘤，或是只要不是轉移到別的器官，對於肝癌的治療還是有很多很多方法可以選擇的，有時候中晚期肝癌的治療會達到意想不到的良好效果。
肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。由於肝癌病人早期無症狀，並且大多數人缺乏肝癌普查的意識，往往到有症狀時才就醫，這個時候疾病往往已經到了晚期。晚期肝癌生存時間多數只有3-6個月，所以預後比較差。
那麼，確診了肝癌，就沒有希望治療了嗎？下面，我們來給大家科普一下肝癌有哪些治療方法，分別適用於哪種情況。
一、 病變局限於肝臟 。如果肝功能正常或稍異常（具體需要主治醫師評估），可以選擇手術切除，肝移植，消融（射頻、微波、冷凍、無水酒精），肝動脈介入栓塞治療，以及放射治療等 局部治療方式 ，單用或聯合應用。
二、 病變轉移至肝門區淋巴結 。可以選擇介入治療和放射治療聯合應用（復旦大學附屬中山醫院放療科曾昭沖教授、北大腫瘤醫院放療科王維虎教授等在這方面有豐富經驗）。
三、 病變轉移至肝臟外臟器 。如果是 少數孤立轉移 ，可以採用局部治療方式治療肝臟病變，同時對少數孤立轉移病灶做放射治療。如果是 廣泛轉移 ，預後就很差，根據患者的身體情況，可以嘗試化療或靶向治療。
中醫說得很有道理，「治未病」，因此 預防肝癌比治療更重要 。
我國是肝炎大國，大部分肝癌是在肝炎、肝硬化基礎上發生的，建議乙肝、丙肝患者需要定期檢測病毒復制量，遵從肝病科醫生醫囑抗病毒治療，盡量減緩肝硬化和肝癌的進程。同時避免長期大量飲酒，並減少含黃麴黴素類食物的攝入，從生活細節做起，積極預防肝癌發生。祝好！
沒有吧，我有一個病人說是肝癌術後，已經好幾年了。還是和分期分型相關。
每個腫瘤都是這樣，早期癌症預後好一點，晚期差一點，這是大家公認的事情。就和救火一樣，發現的早在小火堆就滅了，那人身安全和財產安全都還好的，如果火太大，已經燒毀了很多東西，這個時候即使火滅了，很多東西已經損壞了，房屋就很容易塌。相對於人來說，晚期的時候，人體已經很脆弱了，各個臟器功能都會受影響，死亡也很快。
我是學中醫的，所以肯定會強調治未病的作用，預防肝癌很重要。主要原因是肝炎，所以篩查肝炎、治療肝炎；還有喝酒、黃麴黴感染，戒酒並避免腌製品，控制體重，心情愉快，學會釋放壓力。
肝臟屬於人的一個重要器官，起著排毒益氣養血的作用，如果一旦出現肝癌，特別是後期癌細胞侵犯肝臟的話，就會出現一些症狀，基本上早期肝癌可能沒有明顯的症狀，很多患者可能會以為是消化不良，出現腹脹惡心，嘔吐的症狀，但是這種情況如果不引起重視近兩期，加上長期飲酒，脂肪肝，病毒性肝炎，在酒精葯物刺激性作用肝臟的作用下就會出現肝癌的復發，出現不可治療的後果。
所以說肝臟一旦發現的時候，大部分都是中晚期的症狀，所以說需要從早期肝癌著手，需要從以下引起肝癌的原因入手，治療原發病，特別是早期肝癌。
早期肝癌就是比較小的，肝臟的癌細胞，這種情況的話一般是小於3cm,部分人可能會表現出來單發或者是多發的，可能性都比較多，這種情況的話需要及時的復查肝臟的指標，特別是甲胎蛋白肝功能。治療原發病
早期肝癌的發病原因大部分都跟肝炎，酒精中毒，脂肪肝嚴重的可能是葯物引起的。
肝癌最常見的症狀早期可能沒有明顯的症狀，所以說這是很多患者很難發現病情的原因，有的人可能會有肝炎，肝硬化，肝纖維化，這種情況沒有得以重視，加上長期熬夜勞累休息不好飲酒，抽煙都會出現肝細胞的進一步受損。
肝癌中晚期可能會出現腹脹，腹瀉，消化不良，惡心嘔吐,嚴重者會出現大量的腹水，雙下肢水腫，上腔靜脈阻塞惡並指消瘦發熱感染，以至於周末期的惡性病變。
早期治療肝癌還是選擇手術治療，特別是切除原發性病灶，定期復查也沒有轉移。
手術治療後需要絕對卧床卧床休息定期復查肝臟以及有無轉移情況。
飲食方便以高飲食高蛋白，高纖維素。
您好，我是腫瘤醫生橙橙媽。對於題主提的問題，我是不贊同的，這主要看肝癌的分期來決定的。比如說，微小肝癌經過手術切除後5年生存率可達到90%，意思就是90%的人經過治療後至少能夠存活5年。您說，這樣算沒得治嗎？顯然不是的。下面針對這個問題我從4個方面跟大家聊一聊。
1. 肝癌有哪些臨床表現？
2. 發現肝癌如何治療？
3. 肝癌的發生與哪些因素有關？
4. 如何做好肝癌篩查、早期發現肝癌？
肝癌大部分是指原發性肝癌，因為肝癌起病隱匿， 早期 肝癌沒有典型症狀，而且不夠特異性， 容易被忽視或者誤以為是胃腸炎 ，比如：餐後上腹飽脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀。是不是很容易同胃腸炎混淆？中晚期肝癌通常有明顯臨床症狀。
發現肝癌如何治療？
肝癌的發生與哪些因素有關？
如何做好肝癌篩查、早期發現肝癌？
總結
看了上述內容，我想大家對肝癌有了大致的了解。在這里，我要提醒大家，雖然肝癌早期沒有明顯症狀，但是可以通過甲胎蛋白聯合肝臟彩超篩查出來的，早發現、早治療，治癒率要明顯高。假如已經出現症狀了，那可能到了中晚期，即便是中晚期，絕不代表沒得治了。 建議您積極配合醫生治療，這樣才可提高生活質量、延長生存時間。
查出來肝癌不一定沒得治！
我這里有個山西榆林市的朋友，9公分大肝癌腫瘤，當時醫院無法手術化療放療，沒有接診！他找到一個中醫，吃中葯四個月左右，腫瘤完全消失。現在已經三年了沒有復發，自己開了一家超市活著正常人的生活。前些日子我問他現在如何？他說好好的呢。能吃能走路能幹活，一點毛病沒有了！你說這個中醫治療癌症神奇不，有治療的片子對比，有人活著好好。不相信可以去找到那個肝癌患者問問，我給你地址和聯系方式！我這里也有他的檢查單。不是沒得治，是不知道怎麼治，是不知道找誰治！
問題太沉重了，我不是專業醫生所以不多說，不配圖，只想發表幾句自己的看法。
1、很多人認為自己年輕，不重視自己的身體，房人的身體感覺到不適時，都會提前發出信號，很多人都認為年輕是本錢，一點點問題無關緊要，導致沒有提前把病痛扼殺在萌芽狀態。
2.當自己檢查報告出來有問題的時候，情緒低落，不能以積極主動的心態興對突發狀況，導致病情惡化。
就這么多吧！