Ⅰ 服用华法林常见问题问与答
1、什么是华法林？
华法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一种口服抗凝药物，也称为“血液稀释剂”。它通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，抑制新的血栓形成，以及防止已有血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。
华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病(DN)、心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位，并且是当今抗凝治疗的首选药物。
不同厂家的华法林规格和片剂的颜色不同，进口华法林（芬兰奥利安）每片3mg，颜色是蓝色的，而国产华法林（齐鲁制药、上海信谊）每片2.5mg，颜色是白色的。请尽量服用同一厂家药品，如果更换，切忌“剂量”一致而不是“片数”一致。
2、为什么需要服用华法林？
华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤、和心源性脑梗塞等。
人工瓣膜置换术：瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对人体来说毕竟是异物，其表面没有内皮细胞覆盖，容易激活人体的凝血机制，在其周围凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，严重者甚至会卡住人工瓣膜，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞（如脑栓塞、下肢动脉栓塞等），而华法林具有降低血液凝固的能力，可以预防人工瓣膜置换术后血栓形成，保证人工瓣膜的功能正常。
深静脉血栓、肺栓塞：骨折、长期制动、手术、肿瘤以及易栓症患者易发生深静脉血栓，主要为下肢静脉血栓，当静脉系统的血栓阻塞肺动脉时则进展为肺栓塞。服用华法林可治疗血栓，并可防止血栓复发。
房颤：房颤发作时，心脏快速而不规则地颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至瘀滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗。而服用华法林可预防血栓栓塞，降低脑梗的发生率。
心源性脑梗塞：急性心梗伴左心室血栓、瓣膜性心脏病、房颤等可引起心源性脑梗塞，以及卵圆孔未闭、室间隔肿瘤患者发生不明原因猝死时，服用华法林可预防复发。
3、如何服用华法林？
医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。这种化验叫做凝血酶原时间测定（PT）或国际标准化比值(INR)。您所服用的剂量将根据这个化验结果来调节，所以您必须每天正确服用每天的用量。
4、服用的华法林剂量会改变吗？
您的PT或INR值会受饮食、饮酒等影响，出现异常情况，在医生的指导下，应适当调整华法林的剂量，因此一定要按照医生的要求用药，按时抽血检查。
5、每天应该什么时候服用华法林？
最好是每天的固定时间用药，具体时间可按照医生的建议去做。
6、什么时候进行血液化验呢？（PT 或 INR 的监测频率是多久？ ）
您刚开始服用华法林时，PT或INR的监测频率一般每周一次，连续2-3周INR在标准范围内，则可以2周监测一次，连续2-3次INR值仍旧稳定，之后可以每月1次，但建议最长时间不要超过1个月，最好每周监测一次。如果出现INR或PT数据出现不在标准范围内，则需要加强监测 。
7、不检测PT 或 INR 服用华法林会怎么样？
没有检测PT、INR的情况下服用华法林是非常危险的。如果您的INR太低，可能表示有形成血栓的危险；而INR过高，则可能表明出血的风险增加。医生或药师是根据您检测的PT或INR值来调整适合您的华法林剂量，以达到华法林安全的抗凝疗效。
注：
PT是凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的缩写，指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。健康成年人的PT值PT值大约11.5秒 — 15.0秒。
INR是国际标转化比率（International Normalized Ratio）的缩写，用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI（国际敏感度指数）值计算出INR，使用不同的凝血酶试剂测得的结果具有可比性，是目前首选的抗凝检测指标。健康成年人的INR值大约为1.0。
8、什么因素可以影响化验结果？
疾病、饮食、其他药物、身体情况的变化、遗传基因、生活习惯的变化、旅行等都会影响华法林的抗凝效果，如果您有这些情况要告诉您的医生，便于他们判断是否需要调整您所服用华法林的剂量。
9、为什么您要注意饮食？
因为您们平常食用的许多食物中含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的，会减弱药效，也有一些食物可以增强华法林的药效，这些食物在饮食中要注意稳定的摄入量，如果您要变化饮食习惯，请及时告诉您的医生。（具体食物可参考附录1、2）
10、您应该避免食用含有维生素K的食物吗？
不需要。您所需要做的是保持每日饮食的均衡。很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类，都是极富营养价值的。
11、服用华法林会有哪些不良反应？
华法林最常见的不良反应是出血和梗塞。如果您注意到皮肤改变（变为黑色或紫色）、溃疡、剧烈疼痛或皮肤及身体任何部位出现不寻常的改变，请立即就诊。
（1）如果华法林的剂量太大，INR太高，则可能引起出血，下面列举部分出血的情况，如发生出血请及时就诊。
*眼结膜出血
*鼻出血（秋冬季较干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔）
*牙龈出血（如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科）
*皮肤瘀斑
*月经量增多或非经期阴道流血
*咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物
*尿液呈粉红色，红色或深褐色
*大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）
（2）如果华法林的剂量不足，INR太低，则可能形成血栓，当血栓形成时，有可能引起中风，在生活中应警惕中风的危险信号。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø面部、四肢，特别是单侧肢体突发麻木和无力。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然对意识模糊，言语困难或者理解能力障碍。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然的单眼或双眼视觉障碍。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然的行走困难，头昏眼花，共济失调。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然发生的不明原因的剧烈头痛。
12、服用华法林需知？
华法林是一种有效的抗凝药，但像其他药物一样，如使用不当会造成不良反应。因此您一定要按照医生的要求用药，下边是服用华法林时应该做的：
1)严格按照医生建议的剂量和时间用药。建议定闹钟或使用七天药盒提醒服药，避免漏服。
2)保持每天饮食和生活习惯的稳定。
3)按时进行血液化验（测定PT或者INR），并做好记录。（可以记录在华法林用药管理记录表，见附录8。
4)告诉医生您所服用的其他药物，并当您用药计划改变时（停服、减量）也要告诉医生。
5)当您感觉不适或者有小的外伤难以止血时应该告诉医生。
6)注意您有无出血的迹象。
13、服用华法林您应该避免和注意的事项有哪些？
服用华法林时您应该避免的事项：
1）避免饮食习惯的较大改变
2）避免饮酒
3）避免容易受伤的活动
服用华法林您应该注意的事项：
1)您应该按医生或临床药师嘱咐的剂量来服用。如果记不得，请联系您的医生或药师。
2）您不能随便停药。每天同一时间服药，没有医生或者临床药师的许可不应改变药物的剂量和品牌，不要漏服药。
3）如果连续两次或两次以上没有服药，请及时与您的医生或药师联系。
4）如果其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请通知您的抗凝医药护人员。
5）如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。
6）如果在您服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家），请及时告知您的药师或医生。
7）开始或者停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请告知您的药师或医生。
8）必须按时复查凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)。
9）华法林应放置于儿童接触不到的地方。室温下储存，避免过热、避免着水（不要放在浴室）。注意检查有效期，扔掉过期或不再服用的药物。
10）如果您有高血压，请积极治疗高血压，血压过高的情况下使用华法林可能导致严重的脑出血。
11）告诉所有给您提供医疗服务的人，您正在服用华法林。
12）请使用软毛牙刷和牙线，尽量不要使用牙签，刷牙时动作应轻柔，避免刷到牙龈，降低牙龈出血的风险。
13）以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。
14）保持大便通畅，预防便秘。
15）在生活中要避免受伤，一旦出现外伤出血要及时止血并就医。
14、如果出现这些情况怎么办？
1）如果您有出血的症状怎么办？
马上告诉您的医生，医生会根据您的情况进行指导。
2）如果您忘记服药了怎么办？
忘记服药时，4小时内想起请尽快补服；超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
3）服用华法林期间想旅游，怎么办？
可以旅游，但必须做好以下几点：带上充足的药物；尽量每天同一时间服药；保持稳定的饮食；您去旅游前及结束后，及时监测PT和INR；避免长时间坐车。
4）服用华法林期间想怀孕，怎么办？
华法林可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已孕，请及时与妇产科医生联系。
5）服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，怎么办？
请您一定告诉经治医生说明您正在服用华法林，您的医生可能会指导您停止服用华法林或改变华法林剂量。对某些患者（如机械瓣置换的患者）医生会开给您一些抗生素，服用后及时复查PT和INR。
15、什么时候需立即看医生？
如果出现以下情况，请马上和您的家人与医院或医生联络：
*严重摔伤或碰上头部
*外伤或鼻腔出血不止
*刷牙时出血明显增多
*月经量增多或有异常的阴道出血
*大小便颜色异常（包括棕色小便或者黑色大便）
*头痛、头晕、呕吐、偏瘫、口角歪斜
*咳嗽、咳血、腹泻或感染
*活动障碍、局部疼痛、感觉异常
*呼吸困难、胸痛、易疲劳
总结：
1.服药遵守“三个定”原则：定时服药、定时监测、定量饮食。
2.如果发生出血或其他任何不适，请及时就医。
3.不能自行停用或改变华法林的剂量，要在药师或医生的指导下用药。
4.跟您所有的医护人员提醒您正在服用华法林。