A. 神经系统体格检查
神经查体的顺序
一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查
需要的器具
n叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针
一般检查
意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷
精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力
脑膜刺激征
n定义： 软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。
n症状
①颈强直 ：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。
②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。
③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢友裤伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神 经 检 查
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ好段简动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全
舌咽、迷走神经检查
1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状——舌下神经
一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤燃耐维颤动。
双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。
神经病变症状——嗅神经
1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。
2 嗅觉过敏 见于癔病。
3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病 等。
4 福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失即福斯特-肯尼迪综合征（即患侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）。
神经病变症状——动眼、滑车、展神经
上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限——动眼神经麻痹
眼球向下、向外运动减弱——滑车神经损害
眼球向外转动障碍——展神经受损
瞳孔反射异常——动眼神经或视神经受
B. 怎么辨别新生儿神经系统正常
1、出生至一个月：呈蠕动运动，手紧握，刺激后为全身反应；对光刺激有瞬目反应，对突然响声有惊跳，触睫毛能瞬目；饥饿或尿湿后啼哭；伴随啼哭发生呃逆、咳嗽或喷嚏时能发出声音；有惊吓、吸吮、寻找、握持等原始反射。 2、2个月：俯卧位时头可抬起数秒钟；见闪光闭眼，对突然响声仍能引起惊吓反射；头及眼可随物体向两侧移动45度，逗之能微笑；保持原始反射。 3、3个月：俯卧位能长时间抬头，可短时间拿玩具，全身性运动反射减少；盯眼看人，被刺激肢体有选择性运动；头及眼随物体转动可达90度，逗之能笑并发出声音；呀呀学语；原始反射尚存在，但处于过度时期。 4、4个月：肢体能分别运动；头可随声音转动；抓住玩具能往嘴里塞；逗之能大声地笑；惊吓反射及强。 5、5—6个月：能翻身，俯卧时能撑起胸部；能辨别生人，能玩玩具由一手移至另一手；有时能与熟人咿呀说个不休；吸吮反射仍存在。 6、7—8个月：能稳坐，开始学爬行；能辨认熟悉声音，拒绝不喜欢的食物；对陌生人表示害羞；能发出爸妈单音；仍有吸吮反射。 7、9—10个月：能熟练地爬行，用食指拨物体；能辨别食物；能挥手再见，用杯子喝水；能发出爸爸妈妈等音。 8、11—12个月：能牵着行走，短时间独立；能听音乐，辨别香臭；穿衣时会主动伸出手臂，拿起笔乱写乱画，试用匙吃，摇头表示“不”；能理解几个简单嘱咐，说1—3个单字；吸吮反射逐渐消失。 9、13—15个月：能蹒跚行走，易摔跤，试爬楼梯，拾起小纸片，开关小盒；喜欢红色，有触觉定位；能指眼指鼻，喜欢动物玩具；常常自言自语，能与意义的说出3—5个字；大小便时会蹲下。 10、16—18个月：边走带跑，偶摔到，喜爬床爬桌，开始自己吃饭，爱 掷球玩方块积木，能认得书上的人、动物、汽车等，能脱鞋袜，能讲到6个字语，回答简单问题，能控制大小便。 1 1、19—21个月：扶手上楼，学倒退走，能踢打皮球；认方圆；模仿扫地，擦桌子，学唱1—2句歌。
C. 神经系统查体到底要查什么上
在昨天以为要教学查房，然后就准备了神经系统查体这一块，我翻了一下之前的教科书，然后发现了很多我之前不知道的一些内容，所以在这里做一个梳理。
我们在临床上经常会遇到怀疑脑血管意外的病人，这个时候就要进行做几个检查，主要是神经系统方面的，那神经系统体格检查应该要做些什么呢？
神经系统检查一共分为九个部分，一般检查、意识状态、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征、自主神经。
这个先讲前四部分。
一般检查有12个部分陵扮。
1.生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压。
2.体味或呼吸气味 。
3.发育和体型， 以年龄、智力、身高体重与第二性征之间的关系来判断，包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。
4.营养状态 ，根据皮肤皮下脂肪、毛发及肌肉发育等情况综合判断。
5.面容表情。
6.体位，主动？被动？
7.语言、语调、语态和构音。
8.姿势与步态。
9.皮肤粘膜。
10.头颈部。头部，视、触、叩、听。面部及五官。颈部，对称？活动？疼痛？姿势异常？
11.胸腹部。简单的视触叩听。
12.躯干和四肢。
国际上常用glasgow昏迷评定表评价意识障碍的程度。
说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
意识障碍的神经系统查体主要包括以下几个方面的检查：眼征，对疼痛刺激的反应，瘫痪体征，脑干反射锥体束征和脑膜刺激征等。
1.眼征 。①瞳孔，大小、形状、对称、直接、间接对光反射。②眼底：是否有视乳头水肿、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球运动。
2.对疼痛刺激的反应。 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应。
3.瘫痪体征。 有无面瘫，自发活动是否减少？坠落试验。
4.脑干反射 。睫脊反射、角膜反射、头眼反射眼、前庭反射。
5.呼吸形式。 常见的呼吸模式有：潮式呼吸、神经元性过度呼吸、长吸气呼吸、从集式呼吸和共济失调式呼吸。
包括七大内容，记忆、计算力、定向力、失语、失用、失认、视空间技能和执行功能。
大部分都可以用简易精神状态检查量表（MMSE）（ 网络文库MMSE评分表 ）。
该评分表不包含的内容是失认、何视空间技能和执行功能。
失认括视觉失认、听觉失认、触觉失认。
视觉失认， 给患者看一些常用的物品，照片，风景画和其他实物令其辨认，并用语言或书写进行表达。
听觉失认 ，辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。
触觉失认 ，令患者闭目，让其触摸手中的物品，加以辨认。
视空间技能和执行功能 ，可让患者画一个钟面，填上数字，并在指定的时间上画出表针。
1.嗅神经。首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质，如香皂，牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，说出牙膏与香烟的气味不同即可。
醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。
2.视神经。检查内容包括视力，视野和眼底。但部分科室没有配备眼底镜，所以眼底可能需要专科协助。
3.动眼神经，滑车神经和展神经。这三条神经共同支配眼球运动，可同时检查。检查内容包括眼球外观，眼球运动，瞳孔及其反射。
在检查外观时，特别需要注意是否有眼睑下垂，眼球是否前凸或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。
4.三叉神经。检查内容包括面部感觉、咀嚼肌运动、反射。
反射包括角膜反射，下颌反射。
5.面神经。面神经检查主要有四个内容，面肌运动、感觉、反射、副交感。
面肌运动，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角尺升灶是否对称，有无肌痉挛，笑谈然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。
感觉，包括味觉，听觉，以及外耳道和耳后皮肤的痛温触觉。
反射包括角膜反射，眼轮扎肌反射，掌颏反射。
副交感，（询问？）膝状神经节或其附近病变，可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变，可导致同侧泪液增多。
6.听位神经，包括蜗神经和前庭神经。
蜗神经，常用耳语、表声和音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳能够听到的声音的距离，再同另一侧耳比较，并与检查者比较。Rinne试验（对比骨导与气导）、Weber试验（音叉至于患者额顶中央比较双侧骨导）。
前庭神经，可通过冷热水试验和转移试验。
7.舌咽神经、迷走神经。需要检查运动、感觉、味觉以及反射。
运动，检查患者发声是否声音嘶哑，带鼻音或完全失音，有无饮水呛咳。
感觉，用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁黏膜，询问其有无感觉。
味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉。
反射包括眼反射，眼心反射，颈动脉窦反射。
8.副神经。检查时让患者对抗阻力，向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能比较两侧的肌力和坚实度。
9.舌下神经。观察舌在口腔内位置及形态，然后观察是否伸舌偏斜，舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者的手指，比较两侧舌肌肌力。
D. 怎么检查神经系统
个人观点应该不会是脑部器质性病变，如果不放心可以做脑部颈部CT，如果条件允许的话可以做MRI检查，造成智力下降，记忆力减退的原因有很多，植物神经紊乱，肾虚，神经衰弱，营养不良等等都可以引起。