❶ 肝癌靶向治疗面面观
肝癌作为一种全身性的疾病，早期可以通过多种局部治疗手段，包括手术切除，肝动脉化疗栓塞，射频消融，无水酒精注射等进行治疗。然而，由于起病隐匿，大多数肝癌患者起病即为晚期肝癌，失去手术切除、局部消融等根治性治疗的机会。对于不可切除进展期及转移性肝癌患者，系统性治疗是目前主要的治疗策略，主要包括分子靶向治疗，化疗及免疫治疗。最新的国际指南及2019年卫健委新颁布的《原发性肝癌诊疗规范》都将分子靶向治疗作为晚期肝癌的标准治疗策略。然而，肝癌分子靶向治疗药物选择众多，如何进行合理的选择，提高治疗疗效是广大患者最关心的问题。
首先，我们需要明确哪些肝癌患者需要进行分子靶向治疗。
根据国际权威指南及卫生部诊疗规范，以下几类肝癌患者推荐进行分子靶向治疗：
1、诊断肝癌时合并肝内大血管侵犯（如门静脉，肝静脉，下腔静脉）的患者；
2、肝癌合并远处转移的患者，如淋巴结转移，肺转移，骨转移，脑转移的患者；
3、虽然没有出现血管侵犯、远处转移，但肝内多发性肿瘤，进行介入治疗效果不佳的患者；
哪些患者不适合分子靶向治疗？
虽然肝癌的分子靶向治疗被国内外指南推荐为进展期或转移性肝癌主要治疗策略，但一下患者并不适合进行分子靶向治疗：
1、肝功能严重失代偿的患者，包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；
2、体力评分不佳（ECOG≥2分）的肝癌患者；
3、合并严重感染的肝癌患者；
4、有活动性出血（如消化道出血）肝癌患者；
5、严重心、肺、肾功能不全的肝癌患者；
6、妊娠或哺乳期患者；
目前肝癌分子靶向治疗药物有哪些？
一线分子靶向治疗药物：
一线分子靶向治疗是指南首先推荐的、治疗效率最高的分子靶向药物，包括：
1、索拉非尼
索拉非尼是第一个获得美国FDA批准用于晚期肝癌的一线靶向治疗药物。作为口服的酪氨酸激酶抑制剂，索拉非尼通过阻断RAF/MEK/ERK信号通路并抑制VEGF，PDGFR抑制肿瘤增殖及新生血管形成。在欧美地区开展的SHARP临床研究和在亚太地区开展的ORIENTAL国际多中心临床研究证实了索拉非尼在晚期肝癌中的疗效和安全性，开创了肝癌靶向治疗时代。这两项着名的国际多中心临床研究表明，索拉非尼治疗不同种族，不同地域的肝癌患者都具有生存获益。
2、仑伐替尼
继2007年索拉非尼被批准为晚期肝癌一线用药后，多种抗血管分子靶向药物陆续展开国际大型III期临床试验，如布立尼布(Brivanib)、舒尼替尼(Sunitinib)、利尼伐尼(Linifanib)等，然而这些药物在控制肝癌的疗效方面均未能超过索拉非尼，试验都以失败告终。仑伐替尼(Lenvatinib，E7080)是新型酪氨酸激酶抑制剂。2018年，一项开放性、多中心、Ⅲ期非劣效研究(REFLECT)证明仑伐替尼在总体生存期OS方面不劣于索拉非尼。尤其值得一提的是，REFLECT研究亚组分析发现仑伐替尼对于亚洲肝癌患者，尤其是乙肝相关的肝癌患者生存获益显着。基于REFLCET研究，仑伐替尼先后获得日本，欧美，中国FDA上市批准，并作为Ⅰ级推荐写入2018版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》。
二线分子靶向治疗药物：
二线分子靶向药物，是一线靶向治疗药物失效或是耐药，或者不能耐受一线用药的情况下，选用的药物。
目前晚期肝癌的二线靶向药物包括：
1、瑞格非尼
长期以来，索拉非尼治疗失败后的二线靶向治疗探索十分困难，多项国际大型Ⅲ期临床研究均以失败告终，包括抗血管生成小分子靶向药物布立尼布，mTOR抑制剂依维莫司等。瑞戈非尼是索拉非尼的氟代药物，其分子结构与索拉非尼相似，可抑制肿瘤微环境中的多种激酶，具有抗血管生成、抗肿瘤细胞增殖等作用。2016年，瑞戈非尼二线治疗晚期肝癌RESORCE临床研究发现，瑞戈非尼较安慰剂可延长患者中位生存期和中位疾病无进展生存期。基于RESORCE研究，2017年，美国FDA和中国FDA相继批准瑞戈非尼用于索拉非尼治疗进展或耐药的晚期肝癌患者。
2、卡博替尼
卡博替尼(Cabozantinib)是一种新的多靶点抗肿瘤药物，最初用于晚期甲状腺髓样癌和肾癌的治疗。针对晚期肝癌的CELESTIAL临床研究表明，卡博替尼治疗组患者中位总生存期为10.2个月，安慰剂组为8.0个月(HR=0.76，P=0.005)；疾病控制率两组分别为64%及33%。CELESTIAL临床研究是继瑞戈非尼后又一项二线治疗晚期HCC获得成功的Ⅲ期临床研究。2019年1月，美国FDA正式批准卡博替尼用于晚期肝癌患者的二线治疗。目前，由于卡博替尼尚未获得CFDA正式批准，国内尚无法开具卡博替尼作为肝癌的二线靶向治疗的处方用药。
3、雷莫芦单抗
AFP升高的晚期肝癌患者预后很差。索拉非尼治疗失败后，大约有一半的患者AFP≥400ng/ml，需要有效的治疗药物用于这类患者。雷莫芦单抗是人IgG1单克隆抗体，能够抑制VEGFR2配体的活化。在之前的随机、对照Ⅲ期REACH临床研究中，雷莫芦单抗作为二线治疗索拉非尼进展晚期肝癌患者未能显着改善患者总生存期，但在基线AFP≥400ng/ml的亚组中，总生存期获得了延长。基于REACH研究亚组分析的结果，REACH-2临床研究进一步评估了雷莫芦单抗用于AFP≥400ng/ml的晚期肝癌患者的疗效和安全性。研究结果表明，雷莫芦单抗治疗组患者中位生存期长于安慰剂组(8.5个月vs7.3个月，HR=0.710，P=0.0199)。无进展生存结果提示雷莫芦单抗治疗组亦优于安慰剂组(2.8个月vs1.6个月；HR=0.452，P0.001)。REACH-2临床研究是第一个基于肿瘤标志物筛选的肝癌患者人群中获得阳性结果的Ⅲ期临床研究，为基线AFP升高的患者的二线治疗带来了新选择。
晚期肝癌患者如何选择适合的分子靶向药物？
肝癌靶向药物的选择，需要根据患者的肿瘤情况，肝功能，体力状态，副作用发生的风险以及经济因素进行综合判断。索拉非尼作为肝癌第一个进入医保的分子靶向药物，其疗效及安全性经历了十余年临床实践证实，已成为中国晚期肝癌患者最为普遍使用的一线靶向药物。仑伐替尼是2018年新获批的分子靶向药物，其治疗疗效不劣于索拉非尼，在具有乙肝感染背景的肝癌患者人群中疗效更佳，但目前尚未进入医保，属于自费使用的靶向药物。瑞格非尼是索拉非尼治疗失败后的首选二线靶向治疗药物。瑞格非尼治疗靶点较索拉非尼更加广泛，其手足综合征，腹泻，高血压等副作用较索拉非尼更为明显。因此，对于无法耐受索拉非尼副作用的肝癌患者，亦不推荐使用瑞格非尼治疗。对于这部分患者，如果甲胎蛋白400ng/mL，可以考虑应用雷莫芦单抗进行治疗。而对于甲胎蛋白阴性的患者，卡博替尼是目前可以选择的二线靶向治疗药物。然而，这两种靶向药物目前仅在美国及欧盟地区获批上市，国内患者需要等待CFDA批准后才能通过正规处方购药。
一线二线靶向治疗都失败了，后续治疗如何进行？
目前晚期肝癌尚无标准的三线靶向治疗药物，因此二线靶向治疗失败的患者治疗成为晚期肝癌治疗的难题。解决的方案目前主要分为两个方面，一是参加新药临床研究，例如参加免疫治疗联合分子靶向治疗的临床研究，免疫治疗联合化疗的临床研究，免疫检查点抑制剂之间的联合治疗临床研究；二是采用靶向治疗和局部治疗之间的联合模式。在靶向治疗过程中根据肿瘤的进展情况给予相应的局部治疗，例如靶向治疗联合介入或肝动脉灌注化疗，支气管动脉灌注化疗，免疫治疗联合射频、局部放疗等治疗策略。晚期肝癌与其他瘤种的治疗模式不同，已发生远处转移的肝癌患者，在系统治疗的基础上可以针对其肝脏局部病灶进行治疗；如果肝外病灶没有进展，仅仅是肝内病灶进展时，可以先进行肝内局部治疗；当肝内广泛进展不能实施局部治疗时，再调整系统治疗措施。
结语
随着肝癌靶向治疗及新兴的免疫治疗的出现，中晚期肝癌的治疗进入了多元化、多模式时代，多种新型的分子靶向药物的出现使晚期肝癌患者的生存得到了大大的延长。今后晚期肝癌的治疗模式将向慢性病管理模式转变。复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科以中晚期肝癌的综合治疗为特色，秉承肝癌治疗全程管理的理念，将肝癌的局部治疗及系统治疗相结合，充分评估患者的一般情况，基础肝病及肿瘤生物学特征，在此基础上制定合理、完整的计划方案，并动态观察患者的治疗反应，适时修订和不断完善治疗方案，开展多学科联合的个体化治疗，为广大肝癌患者带来更好的生存获益。
❷ 为什么肝癌只要检查出来，就基本没得治了
要不要回答这个问题，我今天纠结了好久，主要是我不太赞成这个说法。我是个肝胆外科医生，接触过非常多的肝癌病人，说实话，如果说肝癌效果非常好，这肯定是骗人的，但说实话，也不是题主说的那样，肝癌只要检查出来，就基本没得治。下面就给大家科普下为什么肝癌效果差的原因，以及提高疗效的方法。
这三点原因，就让肝癌成为人们熟悉的“癌中之王”
提高肝癌的治疗效果，要从肝癌的防治入手。一是 早预防 肝癌的致病因素，比如：
二是做好肝癌的早期筛查：对存在上述高危因素及肝癌家族史、40以上的中年人，行肝脏超声检查+AFP检测。做到 早检查、早治疗 。
三是综合治疗肝癌：
总之，肝癌疗效差，与肝癌深藏腹腔并代偿能力强，早中期不容易出现临床表现有关，也与肝癌早期肝内转移有关。要想提高肝癌的治疗效果，关键在于做好肝癌的防治工作。
这个说法确实很片面，也很危险，容易让肝癌患者丧失信心，放弃治疗。我们国家是肝癌大国，在治疗肝癌方面积累了大量成功的经验，也治愈了不少肝癌患者，我的一位老患者2007年查出肝癌，手术后，现在依然健 健康 康。在肿瘤领域，肝癌单学科出了4个院士：汤钊猷、吴孟超、郑树森、樊嘉。在肝癌外科治疗、肝癌肝移植方面都非常有造诣。
之所以有人说“肝癌只要检查出来，就基本没得治了”？我想很多情况下，是因为肝癌死亡率太高，大多数肝癌不具备手术机会，不少手术了的肝癌后因复发而死亡。的确如此，我国85%肝癌患者多合并慢性肝炎和肝硬化,导致肝功能代偿能力差,肿瘤切除率仅仅维持在10%~40%,且术后约50%左右患者复发。
但是，肝癌没得治的说法确实是错误的，除过手术，介入治疗，现在肝癌在靶向药物领域也正在开展多种研究。肝癌的治疗办法会越来越多，存活时间也将越来越长。那么，肝癌究竟该如何治疗呢？首先要准确分期：
Ⅰ期:尽可能手术切除,因故不能切除者可行肝移植或局部非切除手术疗法。术后酌情加辅助治疗；Ⅱ期:手术(切除或非切除)和(或)放疗、动脉内给药等综合治疗；Ⅲ期:以生物靶向或中医药物治疗为主, Child-Pugh分级A-B级可行全身化疗，不要忽略中医中药在肝癌治疗中的作用。
总的来说，手术切除治疗是目前早期肝癌最有效的治疗手段，术后1年、3年及5年生存率分别为80%~920%
60%~86%和40%~75%。肝移植是另一种可治愈肝癌的手段,因肝硬化严重而不能切除的小肝癌,如单个肿瘤直径大小2~5厘米或多个肿瘤直径之和小于3公分者,可选择肝移植,术后5年生存可达78%~80%。但由于其严格的适应证及供体的困难,高昂的治疗费用，并且术后需长期应用抗排异药，所以肝癌肝移植并非坦途一片。
肝癌是指肝脏的恶性肿瘤，分原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性是肝癌是指又其它部位转移过来的肝癌，一般多发，我国是肝癌大国。
1.病毒感染：乙型肝炎病毒感染是我国肝癌最常见的原因，我国是乙肝大国，病毒感染后10年甚至更长时间发展为肝癌。
2.黄曲霉素：是目前公认的致癌物质。
3.肝硬化及饮酒：肝硬化也是肝癌的高危因素。
4.肝吸虫：长期的肝吸虫导致肝细胞癌变。
早期：肝癌早期多无明显症状，这也是肝癌难以发现的主要原因。
中晚期：常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。
肝癌的治疗 根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。
肝癌恶性程度较高，治疗效果相对较差。关键在于早发现，早治疗。
作为一名专科的肝胆外科医生，我可以负责的告诉你，这种说法是完全错误的。
肝癌的发现有很多种途径：
1、 健康 体检时发现
2、本身有乙肝的病人，定期检查时发现
3、因为其他疾病就诊医院，住院期间发现
4、感觉身体不舒服，去医院检查时发现。
5、肝肿瘤破裂导致出血，送到医院就诊时发现是肝癌破裂
当然了，还有其他的途径可以发现肝癌。
暂且分析以上几种途径。
可以看出，上述几种途径中，
第1、2、3种途径，发现时往往是早期。
第4种，因为已经产生了不舒服，比如说右上腹部隐隐作痛，这个时候可能表示肝肿瘤已经长得比较大了。
第5种，肿瘤已经破裂了，表示破裂的肿瘤细胞已经扩散至整个肚子里面，即使怎么处理，都是无法清理干净肿瘤的。
对于肝癌的治疗，常常根据肝癌的分期来决定，目前较为常用的是 巴塞罗那分期 。
上图就是常见的肝癌分期。
肿瘤大小和数目对于肝癌的分期至关重要。很多人 健康 体检时发现肝肿瘤，往往比较小，我曾经遇到一位老人家，是因为乡镇卫生院下乡 健康 体检时发现患有肝肿瘤，大小才3.2cm左右，属于小肝癌，在我们这边微创切除，目前一切都好，手术至今1年多了，没有复发迹象。
而如果有腹部隐隐作痛的症状呢？结果往往是：肿瘤长得比较大了。
为什么有腹痛的时候肿瘤往往比较大？
因为这个疼痛是肝脏表面的包膜里面的神经感受到的，肿瘤比较大的时候，才会刺激包膜引起疼痛，所以，有腹痛的时候，往往表明肿瘤比较大了。因为肝癌有肝内血管侵犯及肝内转移的特性，越大的肿瘤，越有可能侵犯肝内的血管及肝内转移，治疗效果肯定不如小肝癌了。
回到本题的疑问，肝癌的预后，也就是得了肝癌还能活多久，与发现肝癌时是早期还是晚期直接相关，并不是一经发现肝癌就没得治了。
以前说肝癌是“癌中之王”，随着对肝癌研究的逐步深入，现在对肝癌的治疗方法越来越多。
对于肝癌，我们讲求的是综合治疗（MDT），综合治疗手段包括:1、外科手术（开腹或微创）；2、介入治疗（手术前、手术后）；3、射频消融（小肝癌的效果甚至媲美手术）；4、靶向治疗（索拉非尼、瑞戈非尼、PD-1等）。
因此，肝癌病人，只要不是满肝都是肿瘤，或是只要不是转移到别的器官，对于肝癌的治疗还是有很多很多方法可以选择的，有时候中晚期肝癌的治疗会达到意想不到的良好效果。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。由于肝癌病人早期无症状，并且大多数人缺乏肝癌普查的意识，往往到有症状时才就医，这个时候疾病往往已经到了晚期。晚期肝癌生存时间多数只有3-6个月，所以预后比较差。
那么，确诊了肝癌，就没有希望治疗了吗？下面，我们来给大家科普一下肝癌有哪些治疗方法，分别适用于哪种情况。
一、 病变局限于肝脏 。如果肝功能正常或稍异常（具体需要主治医师评估），可以选择手术切除，肝移植，消融（射频、微波、冷冻、无水酒精），肝动脉介入栓塞治疗，以及放射治疗等 局部治疗方式 ，单用或联合应用。
二、 病变转移至肝门区淋巴结 。可以选择介入治疗和放射治疗联合应用（复旦大学附属中山医院放疗科曾昭冲教授、北大肿瘤医院放疗科王维虎教授等在这方面有丰富经验）。
三、 病变转移至肝脏外脏器 。如果是 少数孤立转移 ，可以采用局部治疗方式治疗肝脏病变，同时对少数孤立转移病灶做放射治疗。如果是 广泛转移 ，预后就很差，根据患者的身体情况，可以尝试化疗或靶向治疗。
中医说得很有道理，“治未病”，因此 预防肝癌比治疗更重要 。
我国是肝炎大国，大部分肝癌是在肝炎、肝硬化基础上发生的，建议乙肝、丙肝患者需要定期检测病毒复制量，遵从肝病科医生医嘱抗病毒治疗，尽量减缓肝硬化和肝癌的进程。同时避免长期大量饮酒，并减少含黄曲霉素类食物的摄入，从生活细节做起，积极预防肝癌发生。祝好！
没有吧，我有一个病人说是肝癌术后，已经好几年了。还是和分期分型相关。
每个肿瘤都是这样，早期癌症预后好一点，晚期差一点，这是大家公认的事情。就和救火一样，发现的早在小火堆就灭了，那人身安全和财产安全都还好的，如果火太大，已经烧毁了很多东西，这个时候即使火灭了，很多东西已经损坏了，房屋就很容易塌。相对于人来说，晚期的时候，人体已经很脆弱了，各个脏器功能都会受影响，死亡也很快。
我是学中医的，所以肯定会强调治未病的作用，预防肝癌很重要。主要原因是肝炎，所以筛查肝炎、治疗肝炎；还有喝酒、黄曲霉感染，戒酒并避免腌制品，控制体重，心情愉快，学会释放压力。
肝脏属于人的一个重要器官，起着排毒益气养血的作用，如果一旦出现肝癌，特别是后期癌细胞侵犯肝脏的话，就会出现一些症状，基本上早期肝癌可能没有明显的症状，很多患者可能会以为是消化不良，出现腹胀恶心，呕吐的症状，但是这种情况如果不引起重视近两期，加上长期饮酒，脂肪肝，病毒性肝炎，在酒精药物刺激性作用肝脏的作用下就会出现肝癌的复发，出现不可治疗的后果。
所以说肝脏一旦发现的时候，大部分都是中晚期的症状，所以说需要从早期肝癌着手，需要从以下引起肝癌的原因入手，治疗原发病，特别是早期肝癌。
早期肝癌就是比较小的，肝脏的癌细胞，这种情况的话一般是小于3cm,部分人可能会表现出来单发或者是多发的，可能性都比较多，这种情况的话需要及时的复查肝脏的指标，特别是甲胎蛋白肝功能。治疗原发病
早期肝癌的发病原因大部分都跟肝炎，酒精中毒，脂肪肝严重的可能是药物引起的。
肝癌最常见的症状早期可能没有明显的症状，所以说这是很多患者很难发现病情的原因，有的人可能会有肝炎，肝硬化，肝纤维化，这种情况没有得以重视，加上长期熬夜劳累休息不好饮酒，抽烟都会出现肝细胞的进一步受损。
肝癌中晚期可能会出现腹胀，腹泻，消化不良，恶心呕吐,严重者会出现大量的腹水，双下肢水肿，上腔静脉阻塞恶并指消瘦发热感染，以至于周末期的恶性病变。
早期治疗肝癌还是选择手术治疗，特别是切除原发性病灶，定期复查也没有转移。
手术治疗后需要绝对卧床卧床休息定期复查肝脏以及有无转移情况。
饮食方便以高饮食高蛋白，高纤维素。
您好，我是肿瘤医生橙橙妈。对于题主提的问题，我是不赞同的，这主要看肝癌的分期来决定的。比如说，微小肝癌经过手术切除后5年生存率可达到90%，意思就是90%的人经过治疗后至少能够存活5年。您说，这样算没得治吗？显然不是的。下面针对这个问题我从4个方面跟大家聊一聊。
1. 肝癌有哪些临床表现？
2. 发现肝癌如何治疗？
3. 肝癌的发生与哪些因素有关？
4. 如何做好肝癌筛查、早期发现肝癌？
肝癌大部分是指原发性肝癌，因为肝癌起病隐匿， 早期 肝癌没有典型症状，而且不够特异性， 容易被忽视或者误以为是胃肠炎 ，比如：餐后上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等症状。是不是很容易同胃肠炎混淆？中晚期肝癌通常有明显临床症状。
发现肝癌如何治疗？
肝癌的发生与哪些因素有关？
如何做好肝癌筛查、早期发现肝癌？
总结
看了上述内容，我想大家对肝癌有了大致的了解。在这里，我要提醒大家，虽然肝癌早期没有明显症状，但是可以通过甲胎蛋白联合肝脏彩超筛查出来的，早发现、早治疗，治愈率要明显高。假如已经出现症状了，那可能到了中晚期，即便是中晚期，绝不代表没得治了。 建议您积极配合医生治疗，这样才可提高生活质量、延长生存时间。
查出来肝癌不一定没得治！
我这里有个山西榆林市的朋友，9公分大肝癌肿瘤，当时医院无法手术化疗放疗，没有接诊！他找到一个中医，吃中药四个月左右，肿瘤完全消失。现在已经三年了没有复发，自己开了一家超市活着正常人的生活。前些日子我问他现在如何？他说好好的呢。能吃能走路能干活，一点毛病没有了！你说这个中医治疗癌症神奇不，有治疗的片子对比，有人活着好好。不相信可以去找到那个肝癌患者问问，我给你地址和联系方式！我这里也有他的检查单。不是没得治，是不知道怎么治，是不知道找谁治！
问题太沉重了，我不是专业医生所以不多说，不配图，只想发表几句自己的看法。
1、很多人认为自己年轻，不重视自己的身体，房人的身体感觉到不适时，都会提前发出信号，很多人都认为年轻是本钱，一点点问题无关紧要，导致没有提前把病痛扼杀在萌芽状态。
2.当自己检查报告出来有问题的时候，情绪低落，不能以积极主动的心态兴对突发状况，导致病情恶化。
就这么多吧！