1. 关于胆囊切除术\胆管探查后，胆汁引流的问题
每天胆汁引流量1900ml是多了点，我的病人做了胆道探查术后T管引流出的胆汁一般在300ml左右。出现这种情况，先要观察一下胆汁的性状、颜色、有无悬浮物。要考虑几个原因：1.首先要考虑胆管下端不通畅，这个可在术后10天左右去做个T管造影检查就能明确；2.胆管下端过于通畅而导致肠液返流致胆管内，这种情况下T管引流出胆汁的颜色不正常要淡一些而且会有一些肠内容物漂浮，这种情况也需要做T管造影检查或上消化道钡餐检查；3.手术前即患有慢性肝病或肝脏损害过重，术后恢复期可能会胆汁较多，但胆汁颜色可能会比较淡；4.自身胆汁产量的较大，加之T管较粗，而使大部分胆汁引流出体外。
出现这种情况在完成必要检查的同时要注意液体和电解质的补充，以免出现脱水和电解质紊乱。
2. 剖腹探查术的手术步骤
一般切口应选择在最靠近病变的部位。
腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口，便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术，以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及腹部分别作切口为宜。尽可能避免以创口作切口，以免术后切口感染或裂开。
急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。切口的长度以能容手进入腹腔为适宜，然后再根据需要作适当延长。
急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要时作横形扩大切口或胸腹联合切口。
腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正中或正中旁切口较横切口用得多。右上腹肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联合切口。
肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口为宜。 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是，才能减少失血量，挽救病人生命，显露术野，便于探查和操作。5.探查清除腹腔内积液或积血后，即可探查腹腔内病变。探查部位、步骤和重点，可根据具体病情来定。应先探查正常区，最后探查病区。探查应轻柔细致；应特别注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃小弯部、贲门附近以及十二指肠、结肠的腹膜后部位。
⑴一般腹腔探查次序如下：
肝脏：用手在显露的肝面上滑动，触摸其韧度，配合视诊，探查肝脏有否损伤、炎症、囊肿、癌肿、硬化或结石。
食管裂孔：对上腹部有疼痛和胀感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈这些症状。先用拉钩将肝左叶拉向右上方，用手将胃贲门推向左下方，即可显露贲门部。而后用右手指触诊有无腹内脏器经食管裂孔进入胸腔，注意有无肿瘤及炎症病灶；并注意肝左叶有无肿块及转移癌病灶。
脾区：腹部外伤病人，应常规检查脾区。脾包膜下破裂，不一定呈现腹腔积血，只有在触诊脾脏时，才发现有包膜下积血，这时也应行脾缝合修补或切除术。此外，还须检查结肠脾曲有无肿瘤等病变。
胃：用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前壁，大小弯，网膜及淋巴结。然后在小网膜下作一切口，并从胃大弯处分开胃结肠韧带，对胃后壁及胃床本身进行探查。
十二指肠：沿幽门向右，探查十二指肠球部有无溃疡病变。穿透性溃疡常有较重的粘连，穿孔性溃疡则周围有脓苔和渗出液。
胆道：先检查胆囊的大小、张力，有无粘连、水肿、化脓、坏疽，腔内有无结石等。然后，用左手示指伸入网膜孔（Winslow孔）内，触诊胆总管的粗细，有无结石，周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫。
胰：提起横结肠，于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部，了解其硬度，有无结节及肿块[图1-8]。于切开的胃结肠韧带口探查胰体部。必要时可分离十二指肠降部，以显露胰头部。
小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊十二指肠悬韧带（Treitz韧带）后，提出十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况。检查时，应及时将检查过的肠段送回腹腔。
阑尾和升结肠：急性腹膜炎时要特别注意阑尾。先找到回盲部，顺结肠带向盲肠顶端寻找，即可见到阑尾。然后，探查升结肠，并注意右肾和右输尿管有无病变。
横结肠和大网膜：提起大网膜和横结肠向上翻起，检查大网膜有无坏死或转移癌灶，有时大网膜与其他脏器发生粘连，还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等。再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿瘤、狭窄或梗阻。
降结肠、乙肠结肠和直肠：着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎症病变和憩室等，并同时探查左肾和输尿管。
膀胱、子宫及附属器：术者手放入盆腔，检查膀胱。女性须查子宫、输卵管和卵巢情况；在疑及子宫外孕时，必须检查附件。
⑵腹部外伤探查原则：如腹腔内有大量出血，应首先寻找出血来源，控制出血，然后由出血脏器开始有步骤地探查其它各脏器。如腹腔内无出血，而有胃肠道内容和气体溢出者，则先探查胃肠道，然后再探查各实质性脏器。一般顺序是先探查胃、十二指肠、胆道、胰、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱等，后检查肝、脾，最后探查盆腔脏器和腹膜后脏器。⑶急性腹膜炎探查的注意点：应先探查正常区，最后探查病区。大网膜常粘附于病变严重处，脓苔处多为病灶所在处。大网膜和肠系膜上有皂化点是急性胰腺炎的特有表现；如有肠壁充血、水肿肥厚、肠管膨胀应考虑肠梗阻的可能。
⑷急性上消化道出血探查的步骤：
1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。
2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。
3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。
4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。 是易被发现的出血原因之一。异位胰位于粘膜下，外表略高于四周，色泽较淡、质软，在出血停止时易被忽视，因此须细致寻找。
⑸腹部肿块探查的方法：探查的目的是在于明确肿块的性质和来源，肿块与周围脏器或组织的关系及能否被切除。在进行局部探查之前，可根据需要作附近或有关部位的探查，避免把注意力一下集中于局部，而忽略四周的重要变化。恶性肿瘤要查明肝脏有无转移，直肠前及腹膜有无转移。发现已有多处转移的恶性肿瘤时，不应再行局部深入的探查。若包块体积大，涉及范围广，一时无法查清来源、与有关脏器的关系及能否被切除，但可很快查明肿块的活动性、系囊性抑或实质性；通过穿刺了解其实质是硬（纤维组织为主）、是软（浆液状可由粗针吸出）；与周围组织间有无一定间隙；肿块本质与四周血运是否丰富；附近有否重要组织与之相连，如右上腹部的肝十二指肠韧带，中上腹部的肠系膜上动脉，中腹部的腹主动脉及下腔静脉，两侧的输尿管，下腹部的髂动脉。上述组织在探查中应避免损伤。
查明上述情况后，可决定是否需要进一步探查。进一步探查要从无重要组织的边缘部分开始，逐渐扩大并接近深部及内侧。如遇下列情况，肿块不能切除：肿块包绕腹主动脉或下腔静脉，无法分离；包围肠系膜上动、静脉，无法分离；包围肝十二指肠韧带或侵及肝门无法分离；肿块大部分侵入周围腹壁，没有间隙可以分离。
探查遇到粗大管形组织时，要判明是不是血管。在不能认清较大血管是否系供应肿块的血管时，要先用手指挤压或无损伤钳钳夹暂时阻断，以观察有关肠道血运或远端血运，确无影响时再予切断结扎为妥。
若肿块侵及输尿管或髂血管，在必要和具备下列条件时可考虑彻底切除：对侧肾脏正常，输尿管缺损部分能用肠管代替，有相等大小的人造血管可以代替髂动脉。
在分离肿块时，应将最困难、最危险、是没有把握的部分留待最后处理。这样，即使肿块大部分已经分离而最后发现不能切除时，也可中止手术，否则肿块不能切除而重要组织又已被损伤，可使手术处于困难境地。
体积较大的肿块，常常在探查分离过程中，逐渐认清与周围脏器或组织的关系，逐步明确切除的可能性。往往直到分离完毕，取下肿块时，才明确包块的来源。
有的肿块在显露后即能明确性质，无需探查，如胰腺假性囊肿、肝囊肿、胆囊积水等，可根据病情，作必要的手术处理。
有时肿块性质已经明确，四周也无粘连，仍需探查以决定能否切除，如肝癌要探查对侧肝叶及各个肝门均为阴性时，方能切除。
⑹急性肠梗阻的探查须知：
1)剖开腹膜时，如见有少量草黄色清液，可因肠腔膨胀，淋巴及静脉回流受阻所致；若腹腔内有血性并带臭味的液体，应考虑绞窄性肠梗阻的存在；若腹腔内有气体，并有粪便及蛔虫，可判定肠坏死穿孔无疑。
剖腹后，寻找梗阻病变的部位，其标志是：肠管膨胀越重、色泽改变愈明显之处；膨胀及塌陷肠管的交界处。寻找时应在切口周围敷以温盐水纱布垫后，轻轻将肠管逐段提出切口之外，向膨胀及变色越来越明显处探查，直至找到主要病变所在。肠壁可由于炎症而变脆，易被撕裂，故操作宜轻柔，不要强拉，对绞窄坏死的肠段更应小心。当病变主要部位固定于腹腔内不能显露或提出切口之外时，应先将近端膨胀的肠段减压，以利进一步探查。因探查而提出于切口之外的肠段不宜过多，以免因肠内液体量过大，牵拉系膜压于切口边缘，严重阻碍静脉回流，肠壁可因此变为紫黑色。应快速作肠减压术，吸出肠内积液。
2)因粘连而引起梗阻时，要先分离粘连。分离粘连时应用锐器，勿损伤肠管浆膜层，手指钝性分离容易分破肠壁。
3)因扭转、套迭而成团的肠袢，最好用手捧出切口之外再行处理。切勿将变脆的肠壁撕裂。闭袢内肠液若流入腹腔，常可迅速产生严重休克。
4)发现系肠扭转时，应迅速以相反方向予以复位，应辨清方向及扭转度数，以免加重扭转或复位不彻底。
5)病变解除后，因肠段血运暂时受阻而疑有坏死可能时，应采用温可卡因水湿纱布垫多次包敷，肠系膜作普鲁卡因封闭（肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因100～200ml）等方法，3～5分钟后再观察色泽的改变、蠕动的恢复，以及供应肠管的动脉是否跳动。除非恢复正常，若有可疑，即应切除。
6)凡有结肠膨胀时，应疑及结肠梗阻，可先观察盲肠、横结肠中段及乙状结肠。病变应在膨胀肠段与正常肠段之间。若在盲肠与横结肠中段之间，要探查升结肠及肝曲横结肠；在横结肠与乙状结肠之间时，要探查脾曲横结肠及降结肠。
7)探查中除应多考虑常见的梗阻病因外，也不应忽视罕见病因，如膈疝嵌顿、肠管壁疝的嵌顿，以及各种内疝的嵌顿等。
8)找到病变，见到病变远端正常肠段和膨胀肠段到病变处为止时，探查才可告终。 ⑴对于腹部损伤病人，查明损伤部位、范围和程度后，即应予以处置。脾破裂行脾缝合修补或切除；肝破裂行缝合修补、楔状切除或半肝切除，如病人情况不允许作肝切除术而其他方法又不能止血时，可施行肝动脉结扎术；肠破裂行单纯修补或切除术；严重结肠损伤则宜先行肠外置术。
⑵对于腹膜炎病人，消除炎症来源是治疗的主要方面。如阑尾炎、美克耳（Meckel）憩室炎应尽量切除；胆囊炎、胆管炎应行造瘘引流；胃肠穿孔应行缝合修补或切除。如为原发性腹膜炎应尽量吸出脓液，清拭腹腔，于下腹部放置香烟引流。
⑶上消化道出血，应根据出血的原因，进行缝扎或切除，以达止血的目的。
1)不能切除的溃疡出血，单纯缝扎不能保证不再出血，应尽可能使溃疡摒除在胃肠之外，并以周围组织覆盖溃疡，再加胃大部切除术，以保证不再出血。
2)食管静脉曲张破裂出血行胃底部血管结扎术，近期效果不肯定，应加行脾切除术或胃横断术。
3)胆道出血行胆总管引流术以后冲洗止血，但效果不肯定。如胆囊内有大量积血，应在引流胆总管的同时切除胆囊，结扎肝动脉。
4)贲门或高位小弯溃疡出血，须作上端胃切除术，应将腹部切口改为胸腹联合切口，切开膈肌，切除病变，将胃提至胸腔内，与食管下端吻合。
若探查阴性，而盲目行胃大部切除术是不足取的，因为表浅性溃疡、出血性胃炎等病变常遍及全胃，切除部分胃体并不能制止出血。如病变不在切除范围之内，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的负担，促使原已危重的病情更加恶化。必要时可作迷走神经切断术加幽门成形术，再观察疗效。
⑷对于腹部肿块的处理，实际上分离肿块的过程，就是切除的过程。探查分离完毕，即可取下肿块或切除已经明确的病变，或明确肿块不能切除而中止手术。
对于与肿块相连的周围组织，在探查分离过程中受损伤时，应按能补则补，不能补则切除的原则进行处理。如胆总管、输尿管受损而不能端端吻合时，可用一段游离的肠段代替。如血管受损不能端端吻合时，可用人造血管代替。
⑸对肠梗阻病人应根据发现的病因作相应的处理，如粘连松解，套迭返纳，扭转复位，内疝返纳和修补，引起梗阻的肿瘤切除或明确的坏死肠段切除。
因多次手术所致严重广泛粘连性肠梗阻，应在分离粘连解除梗阻后，考虑行小肠折叠术。
因全小肠扭转而全部小肠坏死是最难处理的。如确已坏死，只有切除才能暂时挽救生命，再根据存活的小段肠管作倒转术、或人工括约肌手术。
为保证修补和切除吻合的肠管愈合良好，应考虑肠管内减压，近上端的可将胃肠减压管通过幽门，从上引到需要减压的肠管内；近下端的可由盲肠插入一胃肠减压管，通过回盲瓣引到需要减压的肠管内，以保证局部不致膨胀而破裂成瘘。小肠内所有蛔虫，应通过减压处取出，或推挤到结肠内，以防因蛔虫活动而钻破吻合部位。 脏器损伤处理后，应尽量将腹腔内的积血、肠液、粪便、组织碎块、异物等清除干净，然后用等渗盐水冲洗腹腔，直至冲洗盐水澄清为止，并尽可能将水吸净。冲洗时应注意膈下、结肠旁沟及盆腔等处，勿使污液积存。腹腔污染不重者，可用盐水冲洗腹腔。若腹腔已形成脓肿，或炎症已经局限，在脓液吸尽后不再用盐水冲洗，以免将感染扩散。
关于腹腔内应用抗生素问题，如果腹腔污染轻，或无空腔脏器损伤，可不必灌注抗生素。但若腹腔内污染较重，或有空腔脏器损伤，尤其有结肠损伤时，腹腔内手术结束后可用低浓度的抗生素溶液置入腹腔，如头孢类或氨基糖甙类，溶于生理盐水中灌入腹腔，或用1%甲硝唑溶液冲洗腹腔。
腹膜炎病人清除病原后，如病情允许，应尽量做到吸尽脓液，清洁腹腔。腹腔冲洗及腹腔内应用抗生素问题，参照上述原则进行。 下列情况的腹部外伤病人，必须放置腹腔引流：①肝脏损伤；②脾切除术后；③胆道损伤；④空腔脏器伤，尤其是腹膜外空腔脏器破裂；⑤伤处渗血不止；⑥缝合处愈合可能不良，或有可能形成瘘者。
对腹膜炎病人，手术后大多数需行腹腔引流，其适应证是：①无法切除的炎症性病灶，如阑尾穿孔未能切除者；②病灶已经切除，但因周围组织有明显炎症改变，缝合不牢，可能漏液者；③腹膜后有感染者（包括切开胰或十二指肠者）；④腹膜内已有限局性脓肿形成者；⑤胃肠道吻合而吻合口疑有渗漏可能者。
较大而与周围有粘连的肿块切除后，该部也应放置引流为妥。
引流条可根据损伤的器官、腹腔流出液体性质和污染的程度而定。对有可能形成大量消化液排出的胆汁瘘、小肠瘘、胰瘘，可在膈下、肝下或盆腔放置双套管持续吸引，或用较大口径的软胶管作引流；对伤口渗血、污染较少、病源已作处理的腹膜炎，可用香烟引流。引流条应在腹壁另戳创口引出，不宜通过原伤口或探查切口引出。
引流口要足够大，引流条要用缝线固定于腹壁上，或用安全针固定，以免脱出或滑入腹腔内。 一般均应一期缝合切口。切口有轻度污染者可用生理盐水冲洗干净后缝合。切口污染较重者，创口冲洗后于腹膜外或皮下，或两处均置胶皮片引流，再缝合切口。
对贫血、低蛋白血症、腹内有感染的、年老、危重病人，估计术后愈合不良者，可加作腹膜外切口减张缝合，以免术后伤口裂口。
3. 开腹胆囊切除手术是怎样的
传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时，亦可采用顺逆结合的方法切除胆囊。
（1）顺行性胆囊切除
①显露和处理胆囊管。沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜，仔细分离出胆囊管，距胆总管0.5cm 处钳夹切断胆囊管结扎。
②处理胆囊动脉。解剖胆囊三角，找到胆囊动脉，注意其与肝右动脉的关系，证实其分布至胆囊后，在靠近胆囊一侧钳夹、切断并结扎，近端双重结扎。如能清楚辨认局部解剖关系，可先于胆囊三角区将胆囊动脉结扎切断后，再处理胆囊管。
这样手术视野干净、出血少，可放心牵拉胆囊管，使扭曲盘旋状的胆囊管伸直，容易认清和胆总管的关系。如胆囊动脉没有被切断、结扎，在牵拉胆囊时，很可能撕破或拉断胆囊动脉，引起大出血。
③剥除胆囊。在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距离肝脏边缘1 ～ 1.5cm 处，切开胆囊浆膜，如近期有过急性炎症，即可用手指或纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙进行分离。
如胆囊壁增厚、与周围组织粘连不易剥离时，可在胆囊浆膜下注入少量无菌生理盐水或0.25% 普鲁卡因，再进行分离。分离胆囊时，可从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合，切除胆囊。如果胆囊和肝脏间有交通血管和迷走小胆管时，应予结扎、切断，以免术后出血或形成胆瘘。
④处理肝脏。剥除胆囊后，胆囊窝的少量渗血可用热盐水纱布垫压迫3 ～ 5 分钟止血。活动性出血点应结扎或缝扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线做间断缝合，以防渗血或粘连。但若胆囊窝较宽、浆膜较少时，也不一定做缝合。
（2）逆行胆囊切除术
①切开胆囊底部浆膜。用卵圆钳夹住胆囊底部做牵引，在胆囊周边距肝界1cm 处的浆膜下注入少量生理盐水，使浆膜水肿浮起，在该处切开浆膜。
②分离胆囊。由胆囊底部开始，在胆囊的浆膜下间隙分离胆囊至体部。分离时的结扎、切断都必须紧靠胆囊壁进行。遇粘连紧密、分离困难，可切开胆囊底，用左手食指伸入胆囊内做引导，在胆囊壁外周进行锐性分离。
③显露、结扎胆囊动脉。当分离达胆囊颈部时，在其内上方找到胆囊动脉，在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。
④分离、结扎胆囊管。将胆囊颈部夹住向外牵引，分离覆盖的浆膜，找到胆囊管，分离追踪到与胆总管的交界处。看清二者的关系，在距胆总管0.5cm 处钳夹、切断后，切除胆囊。胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。
4. 胆总管癌症病人胆囊切除后肝脏内探及以大小约0.5*0.3强回声肝内血管纹理显示清晰
问题分析：
你好，根据你的描述，患者为胆囊癌切除术后，现在b超发现肝脏内1大小约0.5*0.3强回声，肝内血管纹理显示清晰，这个首先考虑是肝内的血管瘤或者肝脏的囊肿，一月后再做一次，没有变化的话，就放心了。
意见建议：
假如实在担心的话，建议你去医院做一下腹部的增强CT，一般可以明确肝内的情况，具体根据检查结果再决定下一步治疗，一般肝内血管瘤或者肝囊肿不用治疗，祝健康。
5. 如何开腹胆总管探查取石
目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触摸探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。对于择期手术、有条件者，在切开胆总管之前，最好先行术中胆道造影或术中B 超检查，进一步明确结石和胆道系统的病理状况。尤其原发性胆总管结石，多数伴有肝内胆管结石或胆管狭窄等改变，需要在术中同时解决。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。直视下观察肝胆管系统有无遗留结石、狭窄等病变并尽可能取净结石。然后用F10 ～ 12 号导尿管，若能顺利通过乳头进入十二指肠并从导尿管注入10ml 左右的生理盐水试验无误，表明乳头无明显狭窄。如果F10 导尿管不能进入十二指肠，可用直径2 ～ 3mm 的Bakes 胆道扩张器试探。正常Oddi 乳头可通过直径3 ～ 4mm 以上的扩张器，使用金属胆道扩张器应从直径2 ～ 3mm 的小号开始，能顺利通过后逐渐增大一号的扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入，不可猛力强行插入，以免穿破胆总管下端形成假道，发生严重后果。
胆总管明显扩张者可将手指伸入胆总管探查。有时质软、泥样的结石可以黏附在扩张胆管一侧的管壁或壶腹部，不阻碍胆道探子和导尿管通过，此时手感更为准确。
还应再次强调，无论采用导尿管、Bakes 扩张器，或手指伸入探查，都不能准确了解有无胆管残留结石或狭窄，特别是肝内胆管的状况。
而术中胆道镜观察和取石，可以弥补这一不足，有效减少或避免残留结石。择期胆道探查手术，常规进行胆道镜检查取石具有重要意义。胆总管切开探查后，是否放置胆管引流意见不一致。目前认为不放置胆管引流，仅适于单纯性胆总管内结石（主要是继发结石），胆管系统基本正常。
确切证明无残留结石、无胆管狭窄（特别是无胆总管下段或乳头狭窄）、无明显胆管炎等少数情况，可以缩短住院时间，避免胆管引流的相关并发症。严格掌握适应证的情况下以即期缝合胆总管。
在缝合技术上最好使用无创伤的带针细线，准确精细严密缝合胆总管切口，预防胆汁溢出。但应放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能发生的胆汁溢出。
胆总管探查取石放置“T”形管引流，是多年来传统的方法。可以有效防止胆汁外渗，避免术后胆汁性腹膜炎和局部淤胆感染，安全可靠，并可在术后通过“T”管了解和处理胆道残留结石等复杂问题。特别是我国原发性胆管结石发病率高，并存肝内胆管结石和肝内外胆管扩张狭窄等复杂病变者较多，很难保证胆总管探查术中都能完善处理。因此大多数情况下仍应放置“T”形管引流为妥。
“T”形管材料应选择乳胶管，容易引起组织反应，一般在2 ～ 3周可因周围粘连形成窦道。用硅胶管或聚乙烯材料的T 形管，组织反应轻，不易形成窦道，拔管后发生胆汁性腹膜炎的机会较多，不宜采用。
“T”形管的粗细，应与胆总管内腔相适应。经修剪后放入胆总管的短臂直径不宜超过胆管内径，以免缝合胆管时有张力。因为张力过大、过紧，有可能导致胆管壁血供不足或裂开、胆汁溢出和日后发生胆管狭窄。若有一定程度胆总管扩张者，最好选用22 ～ 24F的“T”管，以便术后用纤维胆道镜经窦道取石。缝合胆总管切口，以2-0 或3-0 号的可吸收线为好。因为丝线等不吸收线的线结有可能进入胆总管内成为结石再发的核心。
胆总管缝合完成后，可经T 管长臂，轻轻缓慢注入适量生理盐水试验是否缝合严密，若有漏水应加针严密缝合，以免术后发生胆汁渗漏。
关腹前将“T”管长臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出体外，以免影响腹壁切口一期愈合。
6. 将新鲜的鸡血凝固，切开，观察血液颜色的变化
首先血红蛋白与氧气结合程度越高，血液就呈现鲜红色，如动脉血； 血红蛋白与氧气结合程度越低，血液呈现暗红色，如静脉血， 鸡血凝固后，切面氧气浓度瞬间升高，血红蛋白与氧气结合程度大大提高，所以呈现鲜红色。
7. 血浆的颜色就是由胆色素所构成的嘛
血浆的颜色就是由胆色素所构成的，因此血色素变为胆红素的这一过程使血浆变为淡黄色，被释出的铁离子大部分都会被保留起来，可利用于血色素的再合成，胆红素与白蛋白结合，运往肝脏，经处理后，以胆汁的形式排出。
8. 胆结石手术后
牛奶可防胆结石
临睡前喝一杯全脂牛奶，可防胆结石。因为牛奶能刺激胆囊，使其排空。这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩，结石就难形成。
胆道结石分哪几种类型?
当你走进结石“王国”时，就会为那些五光十色、形态各异的胆石而惊叹不止。那颜色，有的洁白如玉，有的漆黑似墨，而更多的呈深黄色、棕褐色或紫褐色；那形状，有的圆如珍珠，有的形同鸽卵，还有的呈三角状、多面形、棍棒状等等；其硬度，有的坚如顽石，有的软似米粉，当你用刀将结石切开时，可以看到有的以内核为中心、呈放射状结构，有的则像树木的年轮一样，呈层状结构，也有的杂乱无章；有的一石屹立，独占鳌头，有的众石并存各不相扰；有的大小、形状相差不多，有的则大小不等。当这些千姿百态的结石被你尽收眼底的时候，你会情不自禁地问道：为什么同样发生在胆道系统的石头，却有如此多彩的状态?医学家们的研究结果表明，这与结石的成因，成份和发生部位有着密切的关系。医学家们曾从不同的角度对胆石进行分类：
(1)按胆石内所含成份可分三类：
①胆固醇结石：由于胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，X线平片不显影。
②胆色素结石，是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。由于所含成份比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，X线平片常可显影。
我国的胆结石根据各地报道，混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。由于胆石可堵塞各种不同部位，所以引起胆石症的症状也各不相同。这与胆石的大小、位置、有无炎症有很大关系。
(2)按结石所在部位可分为胆囊结石、总胆管结石和肝内胆管结石三种：
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛( 除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有时有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。
②总胆管结石：多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。
③肝内胆管结石：多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。医生把这种现象叫作“梗阻性黄疸”。也因为胆道被阻塞，时间一长，讨厌的细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0×109/L，体温达39℃以上，医学界把这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。
在古代有胆结石这种病吗?
胆道结石病可能与人类的历史一样古老，在埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中，便发现有胆囊结石。不过，从其发生率看来并不是那样的常见。据认为公元前4世纪之前，便已有关于胆石症的临床描述。我国的马王堆西汉古墓中的女尸，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。祖国医学很早便有关于胆道疾病的临床描述。
世界上最大的胆石有多重?
同样是胆石，在不同病人身上数量却不一样，少的只有1～2颗，多的达几千颗，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像鸡蛋，甚至可以有斗那么大。
1952年12月29日，英国伦敦的查林·克罗斯医院为一位八十岁老妇取出一颗至今为止世界上最大的胆石，竟达6.29kg。
我国海军某医院外科，1981年9月26日在55岁的男患者总胆管内，取出结石215g。
胆道结石都发生在胆囊里吗?
不是，除胆囊里可发生胆结石外，凡是胆道系统胆汁流经的地方，都可发生结石，如胆道的肝外和肝内部分。肝内部分包括左、右肝管和密布于肝叶内的肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊颈管、胆总管、壶腹部。结石可以就地产生，也可以来自上面的胆道随胆汁流下来。
人为什么会发生胆结石病?
胆结石病即胆道内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素的作用下，析出、凝集而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。但是大多数人是不会发生胆结石病的，这是因为胆结石的生成必备一定的条件，才能在胆道内形成结石。胆结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关。
那么，在日常生活中哪些因素可能促进胆结石病的发生呢?①长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)比例失调，胆固醇过饱和而引起胆固醇结石。②与胆固醇结石相反，惯用低蛋白、粗碳水化合物饮食者容易发生胆色素结石。在农村，沿海卫生条件相对较差的地区，胆红素结石的发病率高。胆汁培养带有大肠杆菌生长，大肠杆菌在繁衍过程中产生酶，超过胆汁中存在的葡萄糖二酸-1、4-内酯对其的抑制作用；使结合胆红素水解，而形成胆红素结石。胆结石的形成是一个慢性复杂过程，合理的饮食结构和良好的卫生习惯可预防本病的发生。
胆囊内为什么会生石头?
胆石症虽然是一种古老的疾病，人们研究它已有几千年的历史，但到现在为止医学家还不能很明确地指出胆石形成的直接原因究竟是什么?目前专家认为大致有以下几点因素：
(1)胆汁中主要成分比例失调：胆汁中的成分上面已说过，除水以外，固体成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂等三种主要化学成分，混在一起呈粘稠状态。大家都知道，水与油是不相容的。胆固醇是脂类物质，它也就不溶于水。正常人的胆固醇之所以能够比较稳定地溶解在胆液中，主要因为胆汁中有足够的胆盐和卵磷脂形成了胶粒的缘故。如果胆液中胆固醇增多，或者胆盐和卵磷脂减少，它们之间的比例失调，胆固醇就过剩了，就形成了胆固醇结晶。又因为它们相互聚拢，越聚越多，这样，就逐渐形成了结石。另外如果饮食中热量(热卡)过高，糖的比例过高，也会抑制肝脏分泌胆盐，胆固醇就溶化不了。又如在饮食中胆固醇(肝、蛋、肉类等)含量多，胆汁中胆固醇的分泌量就增高2～3倍，这样胆固醇在胆汁中呈“过饱和 ”状态。这种胆汁在医学上称为“致胆石性胆汁”。这种结石称胆固醇结石。
(2)胆道蛔虫症：日本学者对手术取出的胆红素钙结石进行研究，发现结石内55%有蛔虫卵。我国青岛某医院对413例胆石进行解剖，发现以蛔虫残体为核心而形成结石占70%～84%，湖州第二医院一护士长，曾把术中取出的胆石10粒，锯成两半，发现石头里有蛔虫残体5粒，在显微镜底下观察，发现有团团蛔虫卵及蛔虫角皮3粒，以上说明蛔虫是形成胆石的重要因素之一。
蛔虫寄生在人的小肠里，小肠里有多种细菌，以大肠杆菌最为常见。因此粘附在蛔虫体上的细菌也以大肠杆菌为最多。而蛔虫又有一个特殊的习性，就是见孔就钻，无孔不入。十二指肠中有一个地方叫十二指肠乳头，它是一个很小的细孔，该处是蛔虫从肠道钻入胆道的必经之路。尖头尖脑的蛔虫常常拼命地往胆道里钻。蛔虫钻进胆道以后，有的大批产卵，有的很快死掉，腐烂变黑，变成段段残体。残体和虫卵这些异物，有的受胆道运动的影响和胆汁流动的作用，自然地排入肠道；有的阻塞胆道、存留在胆道里，逐渐形成为结石的核心。这时随着蛔虫进入的大肠杆菌，把胆道作为活动的温床，趁机繁殖起来，引起胆道发炎、水肿，使分泌物增多、凝聚，起到形成结石的网架作用。又因为大肠杆菌能释放一种酶，纷纷出来捣乱，东窜西撞，把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了，变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合，形成微小颗粒往下沉淀。在沉淀过程中，微小颗粒通过由糖蛋白形成的网架而相互聚拢、淤积，包在以异物为核心的周围。一层又一层，一层包一层，就像滚雪球似地越来越大，胆结石就这样形成了，这就是混合结石。在手术室里，医师在开刀过程中，从病人的胆道里有时取出来的石头，蛔虫还有一半露在外面呢?例：
邵某某，经手术，在总胆管内取出蛋形混合结石一粒，头部有蛔虫半条，结石大小为2.5cm ×1.6cm×2cm，重31g。
有人曾做这样一个有趣的试验，将一根很细的线头放进兔子的胆囊，经过几个月后，一根细细的线头变成了一颗圆圆的石头。
(3)女性激素：雌激素能直接影响肝脏的酶系统，使肝细胞分泌的胆汁内含胆酸盐减少，胆固醇分泌量增加，还能干扰胆囊收缩功能，造成胆汁排放受阻，胆汁淤积，促使胆石的发生。
(4)肥胖及体力活动过少：肥胖者体内胆固醇转换率较正常人高，使胆汁内胆固醇排泄量增多容易析出，形成结石。不爱好运动、有静坐习惯、肥胖、腹壁松弛、瘦子的肝脏下垂、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌张力减退者，都可使胆汁慢性淤积而形成结石。
(5)精神状态：长期精神紧张、抑郁会使内脏植物神经紊乱，影响胆囊功能，造成胆汁淤积。因为精神不愉快会导致抗病白细胞减少，从而破坏体内免疫系统的功能。专家们观察过一组失去妻子的男子，在头14个月中，他们的白细胞数明显减少。
(6)遗传：已证实胆石症的下一代发病率高于一般人，其中部分遗传者主要因胆汁中先天性胆酸盐含量过低，使胆固醇非常容易过饱和而不容易溶解，析出形成结石。
胆结石中由哪些成分组成?
胆石症是威胁人类健康的最常见的疾病之一，但胆结石究竟是怎样形成的，至今仍然是一个谜。目前，许多科学家正致力于胆石症的研究，企图了解胆结石形成的原因和确切的过程，并以此来寻求预防和治疗胆石症的有效方法。研究胆石症的原因，首先要弄清胆结石是由哪些成分组成的。现代分析化学的进步，为研究胆石成分提供了有力的技术手段。通过应用化学微量定量分析、红外光谱、原子发射和原子吸收光谱、电子探针，以及质子激发X线发射分析等各种现代科技方法，发现胆结石的化学成分非常复杂，包括胆固醇、胆红素钙、碳酸钙、磷酸钙、磷脂、蛋白质，以及铜、铁、锰、锌、铅、锶、钛、铬和镍等多种金属元素，而且每一个病人身上的胆结石的成分也不完全相同。胆结石的成分尽管如此复杂，但科学家们发现，有一些结石的胆固醇含量超过结石重量的一半，而另有一些结石则以胆红素钙及其衍生物为其主要成分。于是，人们将这两类结石分别称为胆固醇结石和胆红素结石。胆石成分的分析为研究胆结石的成因提供了十分重要的启迪。我们知道，胆固醇和胆红素本是胆汁中的两种主要成分，于是接下来人们就着手探索原来已经溶解在胆汁中的胆固醇和胆红素，是在什么情况下，通过什么过程才发生沉淀析出，再形成结石的。
我国为什么以胆色素结石多见，而西方国家则以胆固醇结石多见?
我国的原发性胆管内色素结石约占胆石病例的50%。与胆色素结石紧密相关的疾病亦称为中国胆道阻塞综合征。这和我国人的饮食结构和生活环境有关。我国人的饮食成分主要是由碳水化合物转变为蛋白质、脂肪与碳水化合物的平衡；加之广大农村、沿海地区的生活方式，蛔虫在人体内的寄生相当广泛，蛔虫可将细菌带入胆道内。细菌亦可经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌尚可通过奥狄氏括约肌返流入胆道内；胆道感染发生在几乎全部肝内胆管结石的病人，胆汁中细菌密度很高，反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力，使胆管上皮再生不良，增加了胆管狭窄的发生率，造成胆汁停滞。胆汁停滞有利于胆汁内细菌繁殖及产生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，均是形成胆管内色素结石的重要原因。
而西方国家的结石则以胆固醇为主，其饮食结构为精制碳水化合物。日本人的胆石原先三分之二为胆色素结石，但其近年来随着饮食的西化，这种结石的发病率已明显减少，而胆固醇结石则显着增多。1984年我们对北京地区的胆结石分析，发现与日本胆石类型的变动相似，这种变动趋势与我国城市居民中蛔虫感染率下降，饮食中蛋白、脂肪的含量增加有关。非洲的黑人中胆石症少见，Capron认为与黑人饮食中丰富的纤维素含量有关。然而在用西式化饮食及生活水平较高的黑人中，胆固醇结石的发病率有所增加。所以，饮食和生活习惯与胆结石的类型呈正相关。
哪些人容易患胆结石?
胆石症虽然常见，但并不是每个人都会患胆结石。那么，哪些人容易患胆石症呢?通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法，科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”。有这些“危险因子”的人就容易患胆结石。胆固醇结石的“危险因子”包括：
(1)年龄大 青少年患胆石的极少。胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高，因此中老年人比青年人更容易患胆石症，年龄越大，患胆结石的人就越多。
(2)女性 与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石，长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆石症的也较多。
(3)肥胖 肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固醇，可导致胆固醇结石的形成。
(4)饮食 经常进食较多，食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖，就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。
(5)某些疾病 患局限性回肠炎的病人，容易发生胆固醇结石，这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸，造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理，作了回肠切除手术的病人，也容易患胆固醇结石。
凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生，如一个中年以上的肥胖妇女，在饭后经常感到上腹饱闷，甚至胀痛不适时，就应该及时去医院检查，以确定有否胆结石。平时避免进食过多和过度肥胖，对防止胆结石也有一定的作用。
什么是胆结石的十大诱发因素?
据科学家研究，胆结石有以下十大诱发因素：
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及体力活动减少者。
(5)胆囊及胆道感染者。
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
(9)遗传。
(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆结石为什么可引起胆道出血?
胆结石引起胆道出血常常与在胆结石基础上合并感染有关。发病机制有三种类型：①肝内弥漫性小胆管炎、胆管周围炎型。主要病变在汇管区，区域间小叶管与小叶间静脉相沟通发生多个小胆管血管瘘，广泛的小胆管出血汇集成胆道大出血。②肝脓肿型。多发性胆源性肝脓肿汇集成大脓肿，脓液腐蚀肝动脉或门静脉分支，导致胆道出血。③肝胆管溃疡型。急性梗阻性化脓性胆管炎时，梗阻上方肝胆管粘膜上皮脱落形成多个溃疡，溃疡可穿透邻近肝动脉、门静脉而发生胆道大出血。
磁共振检查对胆结石的诊断有无价值?
磁共像在T�2权重像上，胆囊呈高信号区，其中结石为低信号影，但小的结石常被高信号的胆汁遮盖而不易显示出现。一般认为，核磁共振检查胆结石的效果远不如B超，与CT比较也逊色不少。因此，胆结石不是核磁共振检查的适应症，更不宜作为首选的检查方法。
胆结石手术治疗的效果如何?
虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石，如体外震波碎石、口服鹅去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等，但这些方法有的还处在临床研究阶段，有的效果不确切、不满意，而且多数方法只适用部分胆结石的病人，因此，手术治疗仍然是治疗结石的主要手段。胆结石病人经过手术治疗后，绝大多数都会取得较满意的效果，病人的症状会得到解除，能完全恢复健康，过着与正常人一样的生活。但是，确有少数病人在手术后还会有胆结石的症状，胆石会复发，甚至需要再次手术。
经“T”形管胆道造影，发现胆道中还有胆结石该怎么办?
临床上有时会遇到这样的情况，手术时曾经仔细地探查胆道，认为胆石已经取尽，而手术后作经“T”形管胆道造影，仍发现有胆道结石残留，这时往往容易遭到病人的埋怨，认为医生手术不仔细。实际上，尽管医生手术很仔细认真，而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查，总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取尽。如造影发现有结石残留，可采取以下一些措施：
(1)等待结石自行排出
结石较小，有时虽没有经过特殊的处理，也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。
(2)生理盐水冲洗
用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入，冲洗胆道，有时会将胆道内的结石冲入十二指肠。
(3)用纤维胆道镜取石
如放置的“T”形管较粗，可以在手术后第六个星期，将“T”形管拔出，随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内，然后放入取石网将结石取出。
(4)内窥镜乳头括约肌切开术
这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查，当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后，再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内，然后切断乳头括约肌，这样，既扩大了胆总管在十二指肠的开口，又使胆管里的结石便于排入十二指肠。
(5)溶石法
通过“T”形管注入某些药物，如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有时可将结石溶解排出。
(6)手术
如果以上方法都无效，那就只能再次做手术将结石取出。
手术以后为什么又会发现结石?
外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%～40%，远较国外高。有以下几个原因：
(1)疾病本身的原因：
①在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。
②结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。
③有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。
(2)医疗条件方面的原因：由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。
为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术?
胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的：
(1)有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。
(2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。
(3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。
(4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。
(5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。
(6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管?